心脏手术中的高乳酸血症(论文).pdf

《心脏手术中的高乳酸血症(论文).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、万方数据心脏手术中的高乳酸血症卞璐瑜(综述)，于坤，龙村(审校)(中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科，北京100037)中图分类号：R654．1文献标识码：A文章编号：1006-2084(2010)21-3281-03摘要：手术刺激可引起不同程度的应激反应，导致糖代谢紊乱。对患者的预后和手术的恢复产生不良的影响。心脏手术围术期高乳酸血症的发生多倾向于老年、女性、低射血分数、低血色素、急诊、二次、复杂手术的患者。目前，乳酸酸中毒尚无特效治疗方法，治疗关键是针对病因进行治疗。再者是对症支持治疗和应用缓冲剂纠正酸中毒。常用缓冲剂有碳酸氢钠、胰岛素、二氯乙酸钠等。关键词：体

2、外循环；高乳酸血症；心脏手术LatcticAcidosistnCardiacSurgeryBIANLu-yu，彤枷，LONGCurt．(DepartmentofC船，饥玉neseAcademyofMedicalScie，Ⅲ，FuwaiHosphal．Beijing100037．既ina)Abstract：Su晒calstimulationcancausevaryingdegrees0f8Lressresponse，resultingingluco∞metabolismdisorder。andadverselyaffecttheprognosisofpatientsandS

3、Ur茹calrecovery．Lactatecon-centrationreflectsthelevelofSlucosemetabolism．pefipheralcirculationandtissuebloodoxygenation船．811indirectindicator．UnderstandingoflacticacidosisanditsrelationshipwithCPBwiIIhelptIlepreventionandtreatmentoflacticacidosisanddecreaseitsmortalitysignificantly．Thi8art

4、iclereview8thelatestdevelopmentsintheseareas．Keywords：Extraeorporealcireul8tion：Hypedaetacidemia；Cardiacsurgery乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血供氧情况的间接指标⋯。1943年Coumand发现血乳酸增高反映了细胞氧供、氧耗的失衡，提示组织灌注不良和氧债的存在口J。1958年Clowes等一。首次描述了心脏手术体外循环过程中高乳酸血症，并引发了体外循环过程中有关组织灌注的大量研究。虽然目前手术、麻醉和体外循环技术已日趋完善，但高乳酸血症仍是心脏术中术

5、后常见的代谢紊乱，是多因素影响造成的结果，伴发高乳酸血症的患者常预示着较高的并发症和病死率，因此认识高乳酸血症、乳酸中毒与体外循环的关系，加强对乳酸中毒的防治、降低病死率有重要的意义MJ。1血乳酸升高的危害性目前对乳酸升高的危害性的本质认识尚未完全明了。大量的研究已揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差。由于患者不同的机体基础状态，受到的应激强度也不完全相同，乳酸清除率较初始血乳酸浓度对评估预后具有更高的临床价值口J。血管麻痹综合征是指体外循环后6h内发生的以心动过速、低血压、高或正常的心排血量、低外周血管阻力为特征的有可能

6、致命的综合征。它的发生是多因素作用的结果，而高乳酸血症和乳酸酸中毒可能起到了比较重要的作用，乳酸和氢离子激活血管平滑肌ATP敏感K通道，使K离子大量外流，细胞膜超级化，导致电压依赖性钙通道的关闭，细胞内钙离子浓度下降，最终使血管平滑肌松弛，血管麻·3281·痹【6．7】。乳酸是尿酸排泄的强烈抑制物，在近曲小管竞争抑制尿酸分泌引起血尿酸急剧增高。术后为减轻心脏的负荷而使用利尿剂则加重容量的不足，尿酸重吸收增加，血尿酸浓度增高更明显。2乳酸的种类乳酸广泛存在于人体、动物及微生物代谢之中。乳酸分子存在两种光学对映体(D一乳酸和￡．乳酸)，其理化性能十分相近，只是旋光性相反。动物

7、体内的乳酸绝大部分为L一乳酸，JD哥L酸水平极少。D．乳酸是细菌代谢和裂解的产物，可由肠道多种细菌产生，当肠道通透性异常升高时，肠道细菌产生的大量D哥L酸透过肠黏膜进入循环。哺乳动物组织不产生D一乳酸，人体只具有代谢￡哥L酸的酶(L一乳酸脱氢酶)，不能或仅能缓慢代谢D哥L酸。3乳酸的代谢乳酸是糖酵解的产物，第一阶段葡萄糖在细胞质无氧条件下转化成丙酮酸，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸或进入线粒体参与第二阶段反应，有氧条件下丙酮酸在丙酮酸脱氢酶的作用下生成乙酰辅酶A，后者参与三羧酸循环生成ATP，二氧化碳和水。3一磷酸甘油醛脱