开放性跟腱断裂的手术治疗及术后康复

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1、开放性跟腱断裂的手术治疗及术后康复李建昌厦门市第一医院杏林分院骨科，福建厦门1022[摘要]目的分析探讨开放性跟腱断裂手术治疗及术后康复的临床疗效。方法收集该院2012年3月—2014年3月48例开放性跟腱断裂患者的临床资料，手术中均采用改良Kessler缝合法，20例术后进行自然恢复为对照组，28例术后进行运动康复为观察组，比较两组临床疗效和术后并发症。结果观察组的临床疗效优良率为96.4%，高于对照组80.0%；术后并发症发生率为10.7%，低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开放性跟腱断裂需要早期手术

2、治疗，跟腱缝合采取改良Kessler缝合法有利于皮肤及跟腱的一期愈合，术后科学合理的运动康复能够促进肌腱的功能恢复，减少并发症的产生，具有良好的临床应用价值。[.jyqker征和Kager三角；MRI和超声鉴别完全断裂（CR）和部分撕裂（PT）。Myerson分型：1型＜2cm，2型2~5cm，3型＞5cm。对照组平均年龄为（39.3±15.5）岁，病程为（5.6±1.8）d；观察组平均年龄为（42.9±13.4）岁，病程为（5.9±2.1）d。两组患者一般资料无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。1.2方法

3、1.2.1手术方法48例患者均手术治疗：①硬膜外麻醉后俯卧位；②仔细清创，保护腱膜和创缘皮肤，切口为腱旁切口，锐性分离并暴露修整肌腱断端，切除失活组织，修整马尾状断端；③根据Myerson分型选择手术方案：1型端端缝合后行筋膜切开，2型V-Y延长缝合，根据病情选择肌腱转移，3型V-Y延长缝合或单纯肌腱桥接；④缝合方式采用改良Kessler缝合法，0号可吸收线吻合跟腱，3/0可吸收线断端8字缝合；⑤5/0可吸收线间断缝合腱膜，吻合口缺损者向上延长切口，切取外侧深筋膜环状包裹断裂处，筋膜纤维与腱纤维方向一致，缝合筋膜两端，保持吻合口光

4、滑牢固，吻合血管；⑥缝合切口各层组织；⑦术后下肢屈膝跖屈30°，给予抗炎止血对症治疗，石膏固定4~6周[1]。1.2.2运动康复对照组采取自然恢复，去石膏托后，患者根据情况选择康复锻炼，无系统性运动练习。观察组进行阶段性、系统性的运动康复训练：①术后1d床上练习患肢抬高和跖趾关节活动，20min/次，3~5次/d；②术后3周进行膝关节伸屈和股四头肌运动；③术后4周自制中药方剂（大黄，薄荷，黄柏，泽兰，松节，苏木，及海风藤各15g）熏洗浸泡患肢，30min/次，3次/d；④术后6周去石膏托，垫高后跟部，适当负重行走；⑤术后8周提踵练

5、习；⑥术后3月穿运动鞋进行慢跑和行走运动；⑦术后5月进行适当体育运动。1.2.3疗效评价术后前3月每月嘱患者门诊定期就诊复查进行随访，后每半年随访1次，每次进行术肢的ArnerLindholm评价，并记录患者伤口愈合程度，感染发生情况及跟腱是否再断裂。平均随访（23.6±5.9）月，以最后一次随访结果和评价做为最终疗效评定。ArnerLindholm结合术后并发症疗效评价：①差：明显不适、跛行、提踵不能、肌力弱、小腿腿围减小＞3cm、跖屈角减少＞15度、背伸角度减少＞10°，出现＞1项并发症；②良：轻度不适、行走近正常、提踵可、肌

6、力弱于健侧、小腿腿围减小＜3cm、跖屈角减少5~15°、背伸角度减少5~10°，出现≤1项并发症；③优：无不适、行走正常、提踵有力、肌力较健侧稍弱、小腿腿围减小＜1cm、跖屈角减少＜5°、背伸角度＜5°。1.3统计方法两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果患者随访期间均无严重全身并发症出现，疗效评价对照组优良率为80.0%，明显低于观察组96.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后并发症发生率为20.0%，高于观察组10.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），常见并发症

7、有切口愈合不良、切口感染及跟腱再断裂。3讨论3.1手术治疗的优势跟腱断裂有保守治疗和手术治疗，该报道中的病例均为开放性跟腱断裂，采取了相应的手术治疗，相关研究显示手术可以明显降低肌腱再断裂的发生率，却相应增加了损伤部位的感染风险[2]。本文结合48例手术经验总结：开放性跟腱断裂手术切口的选择多为后内侧纵切口或旁切口，伤口清创要彻底，减少对跟腱血供和神经的损伤，减少切口感染及术后并发症，不能行一期缝合可延迟或行二期缝合。需要强调的是既往手术材料多选择不锈钢丝，然临床应用证实与丝线及尼龙线相比，其抗张力强度、组织反应及抗裂隙作用并无明

8、显优势，相反增加跟腱感染和疼痛的几率[3]。该研究选择的缝合材料是0号、3-0、5-0可吸收线，缝合方式选择改良Kessler缝合法，结果显示两组患者均达到了较好的手术疗效，其术后临床恢复优良率分别为80.0%和96.4%。体现了Kessler法在