子午流注对腔镜阑尾切除术后胃肠功能影响的临床观察

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1、广州中医药大学2015届硕士学位论文结出阿片类镇痛药物的八大不良反应盯3，其中便秘、恶心呕吐属于胃肠功能紊乱的常见症状。二、腹腔镜阑尾切除术中C0：气腹对胃肠功能恢复的影响急性阑尾炎是胃肠外科的常见病、多发病。SemmK．在1983年首次报道了腹腔镜阑尾切除术睛1。此后，随着腹腔镜技术的日益发展，设备的更新，该技术已广泛应用于临床，成为治疗阑尾炎的主要手术方法之一∞1。虽然与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术具有安全性高，创伤小，对机体应激反应小n0

2、，术后腹腔粘连的发生率低n叩的特点，但因腹腔镜在操作时需要向腹腔内打入C0：气体以扩大腹腔空间，便于组织剥离、手术操作，以及

3、全麻、阑尾牵引、切除等因素的影响，仍面临着术后胃肠功能紊乱的问题。其中C0。气腹是影响腹腔镜术后胃肠功能恢复的特有因素。研究表明，C0：气腹会导致胃排空延迟，同时小肠的传输速度也明显降低，且随着腹腔内的压力增高，气腹时间的延长，C0：气腹对胃肠运动的抑制作用更显著u⋯。这主要与腹腔内压力增高引起的心脏前负荷降低、胃肠道瘀血抑制胃肠平滑肌活动[113，CO：弥散入血形成的高碳酸血症引起交感神经兴奋n21，以及长时间的气腹对迷走神经末梢的5-HT3受体的刺激与激活n踟等三个因素有关。(一)CO：气腹对胃肠肌电的影响正常大鼠在气腹前胃肠消化间期胃肠肌电常出现III时相，但缺乏Ⅳ时相及II时

4、相，进行C02气腹处理后胃肠肌电很少出现III时相，且随着气腹时间的持续延长及压力的增高，胃、十二指肠、回肠单位时间内肌电快波出现频率逐渐降低u引。(二)CO。气腹对NO、MDA的影响NO作为一种神经递质和信使分子，具有增加胃黏膜血流量，保护胃黏膜，松弛胃肠平滑肌、血管平滑肌，防止血小板凝聚，对抗外来微生物和肿瘤细胞等作用。MDA是胃肠粘膜的攻击因子之一，其活性能程度可反映体内自由基水平及脂质过氧化的损伤程度n4I。有研究表明n5

5、，随着CO：气腹时间的持续延长及压力的增大，十二指肠N0浓度呈降低趋势，而MDA活性则呈升高走势，提示长时间、高压力的C02气腹可降低胃肠粘膜血流量，氧自

6、由基增加，对消化道运动有抑制作用。(三)CO：气腹对胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)的影响MTL是肠内Mo细胞分泌的多肽类胃肠激素，为消化间期激素，其主要的生理作用是促进胃肠运动和刺激胃蛋白酶的分泌n引。GAS是由胃窦部及十二指肠近端粘膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能刺激胰液和胆汁的分泌，也有轻微地刺激主细胞分泌胃蛋白酶原等作用。研究表明，CO：气腹可引起术中血清MTL、"6AS浓度的升高，可能是引起腹腔镜术后恶心呕吐的机制之一n7。引。三、现代医学对促进腹部术后胃肠功能恢复的研究进展现代医学对于术后胃肠功能的恢复的干预是分布于整个围手术期的，其中以手术子

7、午流注对腔镜阑尾切除术后胃肠功能影响的·胳床观察后的干预为主，其主要手段就是药物疗法，常用药物种类有促胃肠动力药、抗生素、补充电解质等措施。(一)术前干预术前常采取的措施是肠道准备，为了防止术中肠内秽物流入腹腔，或是麻醉后肛门括约肌松弛使得秽物流出增加感染几率，一般腹部手术都常规进行禁食、禁水、术前肠道准备，常用的肠道准备方法有传统口服泻药，如液体石蜡、甘露醇、硫酸镁、大黄、番泻叶等以及全肠道灌洗法等，近年有报道术前清洁灌肠对全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者能有效地促进胃肠功能的恢复，减少腹胀的发生n引。且有研究表明在口服泻药中，番泻叶和甘露醇均有明显的泻下作用，但口服番泻叶较甘露醇胃肠

8、道反应轻，同时术后胃肠道功能恢复快，具有明显优势口引。(二)术中干预手术中对组织器官的牵拉、损伤是不可避免的，故而对于促进术后患者胃肠功能的恢复唯有对术中非手术操作因素进行干预。叶博等采用Meta分析评价术中限制性输液对外科手术患者术后恢复的影响，共纳入10篇文献，1181例病例，结果表明，限制容量组术后并发症、平均住院时间、肠功能恢复时间均明显优于自由输液组幢¨。手术中除了手术操作、补液，另一个重要的元素就是麻醉。麻醉分为全身麻醉(全麻)、局部麻醉(局麻)和椎管内麻醉，全麻可分为静脉麻醉和吸入麻醉两种，目前临床上最常用的是二者复合而成的静吸复合麻醉。椎管内麻醉又分硬膜外麻醉和蛛网膜

9、下腔麻醉，经椎骨间穿刺把局麻药注入硬膜外腔即硬膜外麻醉，把局麻药注入蛛网膜下腔即为蛛网膜下腔麻醉。有研究表明对于肠道手术患者硬膜外麻醉术后胃肠功能恢复比静脉麻醉的患者更快，这可能与硬膜外麻醉阻滞交感神经兴奋以及对阿片类药物的需要量相对静脉麻醉更少有关瞳2

10、。(三)术后干预1．促胃肠动力药临床上被用于术后胃肠功能恢复的促胃肠动力药物多为间接激活胃肠道平滑肌上的M3受体，促进胃肠道的蠕动和收缩，常见的有以下几种：(1)胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂又称抗胆碱酯酶