内镜下黏膜切除术治疗消化道隆起性病变的价值

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1、内镜下黏膜切除术治疗消化道隆起性病变的价值【摘要】自的：为探讨经内镜粘膜切除术（EMR）在诊治消化道广基隆起性病变中的价值。方法：选择2002年12月至2009年10月在我院消化内科门诊和住院患者895例，男556例，女339例，年龄7〜90岁（平均52.3岁）。均有内镜治疗适应证的胃肠道隆起性病变，分别予内镜下黏膜切除术；观察术中术后并发症、处理情况、回收标本病理诊断，并内镜随访。结果：895例患者共计1356个病灶均完整切除回收，术后病理诊断：腺瘤型息肉456例，增生性息肉252例，炎症性息肉149例，平滑肌瘤、脂肪瘤等其他病

2、变38例。术后并发症：出血12例，内镜或血管介入治疗后缓解。发热9例，药物治疗后缓解。无1例发生穿孔、狭窄和败血症等严重并发症。结论：EMR是一安全、有效的内镜技术，对常规活检不能确诊的病变行EMR可病理确诊，提高消化道早癌检出率，同时可作为微创治疗手段根治消化道息肉、腔内型粘膜下肿瘤、消化道早癌。本文采集自网络，本站发布的论文均是优质论文，供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除匕转载的信息，如果需要分享，请保留本段说明。【关键词】内镜粘膜切除术；消化道；内镜治疗【

3、中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2017)06—02目前对于消化道隆起病变的治疗方案不再单纯地采取外科手术治疗，而是可选择作为微创手术之一的内镜黏膜剥离切除术。这项技术的开展匕经使内镜下黏膜剥离切除术成?榧虻寸'?便捷的治疗手段。内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresedion，EMR)最初用于消化道早期肿瘤的内镜治疗，简便易行，创伤性小，并发症少，近10多年来，随着内镜器材的不断完善，EMR得到快速发展。1.资料和方法1.1结合某院消化内科门诊和住院患者895例，男55

4、6例，女339例，年龄7〜90岁(平均52.3岁)。共计1356个病灶，其中601例为单个病灶，232例为2个病灶，62例为3个以上病灶，均为胃肠道隆起性病变。术前常规检查心电图、胸片、肝肾功能及凝血功能，所有患者术前均签署知情同意书，有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、长期服用非留体类抗火药药物者为手术禁忌症。1.2方法按常规插入01ympusGF-Q260电子胃镜或CF-Q260电子肠镜找到隆起性病变，染色或窄带光谱成像(NBI)明确病变范围，超声内镜确定病变深度，证实有内镜治疗适应证后，行EMR,方法为先用黏膜注射针穿刺至病灶

5、下、注射1:10000肾上腺素生理盐水10〜15ml、使病灶充分隆起、以Snare圈套器套牢病变基底部、高频混合电流切除病变，仔细检查切除创面，根据创面情况追加处理，少量渗血者，用去甲肾上腺素8〜16mg或凝血酶4000〜6000U加入生理盐水20〜40ml中，稀释后喷洒创面，创面较大、渗血较多者，用1〜3枚钛夹夹闭创面或氩离子激光（APC）烧灼止血，切除标本用三爪钳或圈套器随内镜取出。回收标本用福尔马林溶液固定后，送病理组织学检查。术后绝对卧床，禁食24〜48h，常规给予奥美拉唑、氨甲环酸等药物止血、补液治疗，密切观察生命体征，

6、注意有无便血、腹痛、发热等症状，逐渐过渡到流质、半流质饮食。1.3操作方法术前准备同普通内镜检查，并常规化验血小板、出、凝血时间，术前谈话、患者同意手术签字。插入内镜找到隆起病灶，仔细观察病灶范围，在病灶基部周围粘膜下注射生理盐水或1:2000肾上腺素盐水，据病灶大小可单点或分2〜4点注射，每点注射1〜2ml，使病灶基部隆起形成假蒂，随即伸进圈套器，套住病灶基部收紧后电凝电切，采用混合电流，电凝指数2.5〜4.0,病灶范围大者分块切除，病灶切除后仔细观察创面，如有渗血局部电凝止血或喷10%孟氏液止血，并用三爪钳或网栏取出标本送理检

7、查。1.4术后处理术后均留院观察ld，予以丁胺卡那、止血敏、止血芳酸等输液1000〜2000ml;上消化道EMR后暂禁食8〜12h，后进温凉流汁3d，软食1周，口服质子泵抑制剂（达克普隆30mg〜60mg/d）4周；大肠EMR后勿需禁食，无渣饮食1周，保持大便通畅，门服抗菌药（黄连素片0.3,3次/d）2周，术后1月均内镜复查并分别于6个月、12个月、24个月内镜随访。1.结果2.1手术成功率和标本回收率采用EMR法，895例患者的1356个病灶均完整切除和回收，手术成功率和标本回收率均为100%。2.2回收标本病理分类标本外形无

8、挤压变形或损坏，显微镜下观察细胞形态无损害，病理组织学结果见表1。2.3术后并发症术后6〜68h发生消化道出血12例（1.3%），9例出血量＜400ml，3例出血量〉400ml，其中2例输血400〜600ml，10例经再次内镜下APC烧灼或钛夹处理