肾结石经皮肾镜取石术后膀胱内血块填塞原因分析及对策

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1、肾结石经皮肾镜取石术后膀胱内血块填塞原因分析及对策韦华清林月双姚冬梅黄燕华黄芸新林少虹摘要目的：探讨经皮肾镜取石术后膀胱内血块填塞的原因和处理对策。方法：对61例经皮肾镜取石术后膀胱内血块填塞患者的临床资料进行分析，采用保守治疗及18号硅胶吸痰管进行膀胱冲洗。结果：61例患者均能有效清除膀胱血块，50例经保守治疗治愈，11例行选择性肾动脉栓塞术后出血停止。结论：经皮肾镜取石术后发生膀胱内血块填塞与患者自身因素及遵医行为存在相关性，及时采用吸痰管能有效清除膀胱血块及减轻疼痛，提高工作效率。.jyqkykidneystonebladderclotin

2、sidepackingcauseanalysisandcountermeasuresethods：Theclinicaldataof61casesofpatientsypostoperativebladderclottamponadeovebladderclot，50casesent，11casesofselectiverenalarteryembolizationtostopbleeding.Conclusion：Thehemorrhagecorrelationelyuseofsputumsuctiontubecaneffectivelyrem

3、ovebladderclotandreducepain，improvey；Hemorrhage；Packing；Bladderirrigation经皮肾镜取石术（PL）因具有切口小、出血少、预后好、恢复快等优势［1］，成为目前治疗肾结石的首选方法，但出血是其常见的并发症［2］，如出血严重可导致膀胱内血块填塞，引起排尿困难；留置尿管者，血块填塞可致急性尿潴留、膀胱痉挛，患者极度恐惧、痛苦。反之，膀胱痉挛又可加重出血［3］。我科2009年1月~2013年8月收治PL术后出血致膀胱内血块填塞患者61例，由于处理得当，未造成严重后果。现报道如下。1临床资

4、料1.1一般资料本组患者61例，男48例，女13例。年龄18～55岁，平均（40±10.16）岁。双侧肾多发结石50例，单侧肾结石11例。其中双侧肾盂铸形结石5例，单侧肾盂铸形结石4例；既往同侧行开放手术史15例；术前合并尿路感染10例；合并不同程度的肾积水17例；先天性孤立肾结石5例；3例曾多次行体外冲击波碎石术。均无糖尿病及高血压病史，凝血功能及肾功能正常。其中40例在我院手术，21例在外院手术；Ⅰ期手术55例，Ⅱ期手术6例。出血时间在术后1～18d，出血持续时间1～5d，出血量300～1000ml。1.2治疗方法出血导致膀胱内血块填塞，引起

5、排尿困难、急性尿潴留后，遵医嘱予双腔或三腔气囊尿管导尿，在采用传统的小剂量膀胱冲洗法清除血块效果不明显后，立即予拔除尿管，常规消毒铺巾，以2%的利多卡因5ml从尿道口注入行黏膜表面麻醉，5min后插入润滑好的18号一次性吸痰管，接甘油注射器从吸痰管脉冲式注入生理盐水50～100ml，温度为35～37℃，反复冲吸，清除膀胱内血块。留置尿管者，血块堵塞尿管后，亦采取上述处理措施。1.3结果61例患者均有效清除血块，其中50例经保守治疗治愈，11例行选择性肾动脉栓塞术后出血停止（其中5例患者经3次肾动脉栓塞术后出血停止），有效率100%。抽出的冲洗液清

6、亮，尿管引流通畅，行床边B超显示膀胱内血块缩小。2分析（1）本组中10例出血与患者自身疾病因素有关，其中5例为先天性孤立肾结石，在术后第1～3天无明显诱因下肾造瘘管及尿管持续引流出鲜红色液体，总量600～1000ml。有报道指出［4］，孤立肾的血管在长期代偿过程中较正常肾更为丰富，易导致术后出血。另5例为双侧肾盂铸形结石，增加了手术难度。（2）51例与患者术后过早活动、腹压增高有关。术后由于过度剧烈活动、用力排便导致松软的血痂脱落而引起出血。其中10例患者在术后第2～5天下床洗漱后出血，肾造瘘管及尿管半小时内引出液由淡红色转为鲜红色，出血量在30

7、0～800ml；5例患者剧烈咳嗽、咳痰后，肾造瘘管及尿管持续引出鲜红色液体，出血量100～200ml；25例患者在拔除肾造瘘管后用力排便，尿管间断引出鲜红色液体，出血量50～300ml；11例患者在出院当天，乘坐三轮车回家，路面颠簸，碰撞腰部，途中出现血尿。3处理对策及时采用一次性吸痰管行脉冲式膀胱冲洗，能有效清除血块和减轻疼痛。据国外报道［5］，PL术后并发出血达6％～10％。出血后血液沉积形成血块，堵塞尿道内口或尿管造成患者排尿不畅或尿管引流不畅，膀胱内压力不断增高，患者下腹胀痛明显，尿液不自主溢出，频繁出现膀胱痉挛，可加重疼痛及出血，形成新

8、的血凝块，造成恶性循环。为了迅速解除梗阻，清除血块，传统方法常采用一次性甘油器连接气囊尿管进行反复冲吸，抽出血块，但因尿管前端封闭，侧孔