额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后

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1、额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后【摘要】　　目的：根据额叶挫裂伤伴血肿形成患者的CT特点和临床表现，探讨分类方法与手术指征及预后的关系。方法：额叶挫裂伤伴血肿形成359例行6个月~3年随访。依据头颅CT表现将359例分为两型：Ⅰ型：局部挫伤局限血肿形成134例，Ⅱ型：弥漫挫伤散在血肿形成225例。探讨两型手术指征，并分析两型患者的硬膜下积液、情感障碍的发生率及ADL。结果：Ⅰ型134例手术治疗23例（17.16%）；发生硬膜下积液18例（13.43%），情感障碍17例（12.69%）；ADL：优良79例（58.96%），生活自理

2、30例（22.39%），生活半自理13例（9.70%），卧床不起9例（6.72%），死亡3例（2.24%）。Ⅱ型225例手术治疗145例（64.44%）；发生硬膜下积液163例（72.44%），情感障碍59例（26.32%）；ADL：优良73例（32.44%），生活自理71例（31.56%），生活半自理32例（16.44%），卧床不起26例（11.56%），死亡23例（10.22%）。两型患者手术率、硬膜下积液、情感障碍发生率及ADL预后指标比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对额叶脑挫裂伤伴血肿患者进行分类，有利于对患者手术指

3、征的掌握和预后判断。【关键词】脑挫裂伤颅内血肿冠状开颅血肿清除术去骨瓣减压术精神状态量表Barthel指数　　额叶脑挫裂伤伴血肿形成是颅脑损伤中常见的一种损伤，据Ourmaya报道统计，对冲伤位于额叶或额颞部占83%。我院神经外科2003年1月~2007年1月，因头部创伤24h内就诊我院神经外科并行头颅CT检查3204例。有明显颅内创伤2929例，其中以额叶创伤为主或包含额叶创伤1024例（34.69%）。因此，如何处理好额叶挫裂伤伴血肿形成是临床值得深入探讨的问题。　　1资料与方法　　1.1一般资料额叶挫裂伤伴血肿形成359例，其中男258

4、例（71.87%），女101例（28.13%）。年龄2~72岁，平均44岁。均行CT检查：（1）局部额叶脑挫裂伤伴局限血肿形成134例：入院时GCS评分13~15分48例、9~12分69例、6~8分15例、3~5分2例。其中单侧瞳孔散大16例、双侧瞳孔散大2例，CT表现为单侧额叶或以一侧额叶脑挫裂伤为主，有脑内血肿形成，血肿量较大者有明显占位效应。伤情重且有瞳孔改变17例入院后立即施行手术治疗。1例重伤患者入院后手术准备过程中死亡、伤后至72h内复查CT血肿增加5例、占位效应明显采取血肿侧半冠状开颅血肿清除去骨瓣减压、其余给予脱水为主的保守治

5、疗；（2）广泛额叶脑挫裂伤伴散在血肿形成225例：入院时GCS评分13~15分43例、9~12分135例、6~8分38例、3~5分9例，其中36例入院时小瞳孔，40例瞳孔光反射迟钝、无瞳孔散大及不等大。CT表现此型患者多表现为双侧额叶脑挫裂伤，散在性小血肿，脑肿胀可至基底池、环池受压甚至消失，侧脑室额角受压，其夹角增大，严重病例大于120°，无明显中线移位。入院立即手术48例。有97例入院时采取以脱水为主的降颅压治疗。伤后至3天内临床表现渐重，动态复查CT，颅内出血增加且融合成片，水肿带增宽改行手术，手术均采取冠状开颅血肿清除去骨瓣减压，余病

6、例均给予脱水降颅压保守治疗。　　1.2方法研究对象：CT表现为以额叶损伤为主，有局部或广泛的额叶脑挫裂伤，伴有局限或散在的血肿，除外以下患者：（1）孕妇、不愿意参加或对治疗方法不合；（2）合并身体其他部位的严重损伤患者；（3）既往有严重的颅脑外伤病史患者；（4）既往有重要器官疾病并可影响患者预后者。　　分类方法：主要依据入院时和入院后第1天的CT表现分为两型：Ⅰ型：CT表现为额叶局部挫伤较轻，以血肿形成为主，血肿局限，血肿量可多可少（图1）；Ⅱ型：CT表现为额叶局部挫伤较重较广，可单侧或双侧，以挫裂伤为主，血肿散在且血肿量可多可少（图2）。　

7、　患者情感状况检测：采用患者简易精神状态量表（minimentalstateexamination，MMSE）分值和巴氏指数（Barthelindex，BI）分数[1]。患者的预后，采用1995年涂通今主编的急症神经外科学ADL预后标准，分为优良、生活自理、生活半自理、卧床不起、死亡。　　1．3统计学方法应用Stata7.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，检验水准取α=0.05。　　2结果　　局部额叶脑挫裂伤伴局限血肿形成134例治疗结果：优良79例、生活自理30例、生活半自理13例、卧床不起9例、死亡3例。广泛额叶脑挫裂伤伴散在血肿形成

8、225例治疗结果：优良73例、生活自理71例、生活半自理32例、卧床不起26例、死亡23例。死亡病例多为保守治疗1周内病情突然恶化死亡，有2例最长达两周病情突然恶化