多源心绞痛的观察分析与护理

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1、多源心绞痛的观察分析与护理张翠萍（内蒙古医学院第一附属医院保健中心二区内蒙古呼和浩特010050）【摘要】目的：通过观察及探讨肭一心综合症、颈一心综合症、贫血性心绞痛的病因机制，临床特及护理措施，以提高心绞痛诊断率及提高患者的牛.存质量。方法：30例心绞痛症状患者，按病因机制分为三组，每组10例，对比其临床特点及护理措施，分析病因与护理措施间的关系。结果：胆一心综合征、颈心病、贫血性心绞痛患者病因不同，护理措施存在差异。结论：分析病因制定适宜的护理措施可改善患者预后，提高患者的生存质量。【关键词】心绞痛胆心综合症颈心综合症贫血性心绞痛【中图分类号】R541.4【文献标识码

2、】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0059-02心绞痛是一种由心肌暂时性缺血、缺氧所引起的疾病，以发作性胸疼或胸部不适为主要症状的临床综合症。胸疼常发生于劳累、情绪激动、饱餐、寒冷及其他因素使心脏工作负担增加时，休息或含硝酸甘油3-5min可缓解，很少大于lOmin的。临床上木病多发生于40岁以上，男性大于女性，而且以脑力劳动者为多。而有时胆囊炎、胆石症、颈椎病、贫血也可诱发心绞痛（以下简称胆一心综合症、颈心病、贫血性心绞痛），它们在临床症状体征方面与冠心病有类似之处，容易造成诊断上的混淆，这三组病人经休息或含服硝甘都不能缓解症状。所以在护理中应密切观察

3、病情变化，协助医生去除诱因，即可缓解或治愈心绞痛,木文列举3组病例，每组各10例报告如下：一、临床资料组1胆心综合征10例，疼痛部位为右上腹阵发性绞痛向右肩部放散，心前区闷痛、绞痛，常伴有恶心、呕吐、发烧等症状，疼痛时间一般1-2小时，含硝甘、速效救心丸等30分钟不缓解，用肌肉注射阿托品、杜冷丁30分钟后缓解。诱发因素为汕腻饮食或饱餐后、情绪激动、过度疲劳造成，尤其睡眠中突然发作。组2颈心痛10例:疼痛部位为心前区胸肋骨前面，可放散至左肩及后背部，疼痛性质为利痛，每次疼痛性质改变，II伴冇眩晕、头痛、手麻等神经性症状，每次疼痛持续30分钟以上，扩冠无效或扩冠效果不明显，诱

4、发因素为与头颈部活动脊关。组3贫血性心绞痛10例：疼痛部位为心前区灼痛J1向右肩部放散，疼痛i伴有眩晕、乏力、食欲不振。每次疼痛吋间在30分钟左右，扩冠药物不明显且频繁发作，诱发因素与劳累、低头有关。二、病因讨论三组病人都为不同原因诱发的心绞痛，每次持续吋间30分以上，经服扩冠药无效或效果不明显，现就其不同病因讨论如下：1.胆心综合症病因1.1解剖关系上，胆道传人神经纤维与心脏传人神经纤维在第5-8胸节处重叠，并通过5-8胸节在其传出途径调节植物神经功能，使之发生错位，由于内脏牵引反射引起心脏植物神经失调，造成心电图不平稳，ST段降低，T波低平。1.2胆管堵塞，胆内胆汁淤

5、积，肝组织损害，从而影响心脏代谢，同时血中胆固醇增加，可引起血液流变学改变及动脉硬化加重，造成冠状动脉血栓形成。1.3疼痛刺激可引起血管效应：轻度、中度疼痛刺激可反射引起心率减慢、血压下降、冠脉血流量减少，可引起心电图不平稳，ST段降低,T波低平。2.贫血引起心绞痛原因2.1由于贫血病人血液中血红蛋白减少，冠状动脉血流量不足供应心脏的血液中所携带的氧气也相应减少，导致心脏缺氧，发生心电图改变，ST段抬高，T波倒置。2.2贫血引起血容量减少，造成冠脉血流量不足，造成心肌缺血性心电图改变。1.颈性心绞痛病因3.1病理基础是年龄和劳损引起的颈段脊椎退行性改变。3.2发生心绞痛机

6、理：因颈交感神经分支为心上、心中、心下神经至心脏，构成心脏神经丛，对心脏活动及血管舒缩支起作用，当颈椎管受压吋，可以产生心脏症状iL心电图ST段降低，T波平坦或倒置，可导致心律失常。三、措施患者因疼痛心情焦躁常要求先予止疼痛，护士应沉着冷静，尽量稳定患者的情绪，对患者的痛苦表示理解，关心和安慰病人，安置患者合适的体位，诊查操作动作轻柔，尽量减轻病人的痛苦，密切观察疼痛的性质，程度，范围，有无放射痛及放射的部位。根据不同病因分别采取如下护理措施：1.胆心综合症的护理：1.1病人每日测体温、脉搏4次，同吋注意血压的变化，根据病情增减测血压次数。1.2治疗重点是控制感染，遵医嘱

7、抗炎治疗，注意输液速度，药物反应和效1.3急性期注意卧床休息，饮食应给予清淡易消化i营养丰富的低脂饮食。1.4做好患者的心理护理，取得患者同我们的密切合作：消除患者紧张，恐惧心理，需要我们的热情接待，耐心解释，使患者尽快消除不良的精神因素，进入最佳治疗状态。1.5护理人员巡查病房及照料患者的饮食起居时，应详细询问病人的饮食A)以上处理一般症状能缓解，冇腹痛持续加剧，其至出现黄疽，说明胆道梗阻，应及吋通知医生处理，随吋做好手术准备。2.贫血性心绞痛的护理：2.1密切观察血压，巩膜，舌质的苍白变化。2.2多食蔬菜，水果，动物的肝，