微创技术治疗拇外翻对籽骨复位和胼胝痛的临床观察

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1、微创技术治疗拇外翻对籽骨复位和肼胝痛的临床观丙安北车医院外科陕丙丙安710086【摘要】目的：探讨微创技术（第一跖骨远端截骨术）治疗拇外翻后对籽骨复位与胼胝痛（VAS）的疗效。方法：选取我院手术治疗拇外翻（第一跖骨远端截骨术）59例112足。手术前后摄负重正侧位X线片，包括拇外翻角、第I、2跖骨间角、内侧足弓角、外侧足弓角，胫侧籽骨位置的变化；并进行症状体征检查，记录胼胝及胼胝痛。平均随访时间8个月。结果经过微创手术后，HAV平均减小22.6°,第1、2跖骨间角平均减少5.14°,籽骨复位总有效率96.3%。胼胝及胼胝痛术后加重7足，其余均减轻或消失。结论：通过截骨使跖骨头足

2、够的跖移、跖屈可以减小足内侧纵弓顶角，弥补因短缩引起的内侧纵弓高度的丢失，减少术后胼胝疼痛等并发症发生的概率。【关键词】拇外翻；籽骨复位；胼胝痛拇外翻足结构畸形在临床上较为常见，但目前只能对症治疗而尚无理想的治疗方法。患者在木疾病除了畸形外，还常合并有拇囊炎疼痛，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。微创技术治疗拇外翻得到广大医务人员的肯定，在所有的拇外翻矫正技术中第一跖骨远端截骨术应用最普及。可是，这类手术存在着共同的难题就是第一跖骨短缩，致使跖趾部分的负重功能减少，或截骨后出现背侧移位，因而导致其他跖骨头负重增加重，引起二、三跖骨头跖面的胼胝疼痛。籽骨脱位在拇外翻的发生发展中起关键

3、作用，胫侧籽骨的位置被作为术式选择和术后疗效评价的有力依据。木研宄试图通过探讨拇外翻微创技术治疗前后的症状和x线，观察第一跖趾关节籽骨的复位情况，同时确定籽骨变化与胼胝痛的关系，因而指导在临床工作中注意畸形的纠正或处理。1资料与方法1.1临床资料木研究病例来自木院骨科2012年5月〜2013年11月住院实行微创技术(第一跖骨远端截骨术)治疗拇外翻患者，共59例112足；男5例，女54例;平均年龄45.3岁。通过摄负重正侧位X线片测量拇外翻角(HVA)为l,6°〜75°,平均(35.2°±8.6°),第1、2跖骨间角(IMA)为9°〜21&

4、deg;，平均(13.5°±3.l°)所有病例均出现拇囊炎，苏中轻度20例，中度35例，重度4例。1.2治疗方法患者取仰卧位，双踝以上5cm悬于手术床边，消毒铺巾后局麻，以15号小圆刀于第1跖趾关节外侧做约0.3cm切口，行外侧关节囊松解。在近节趾骨近端内侧做约lcm切口，直达趾骨骨膜。用骨膜剥离器由远端向近端分离关节囊，以削磨钻将跖骨头内侧骨赘截除，以骨锉挫平，不使其有棱角。在第1跖骨颈内侧做0.3cnv©U,直达跖骨，以削磨钻由远向近做斜形截骨，用手法将截骨远端跖骨头向外侧推约1个骨皮质，并使截骨远端向跖侧移位，使半脱位跖趾关节复位。术毕以生理盐水反复冲洗切

5、口，以1.5cm直径的中号绷带卷作为分趾垫，放于第1、2趾蹼间，用绷带绕过踝关节作“8”字包扎，将足拇趾固定成轻度内翻位。再用胶布条作第1、2,趾蹼间固定，10cmx20cm的宽胶布将前足作环形固定。术后摄足正侧位X线片观察截骨矫正效果。术后穿前开U硬底鞋，可适当下床活动，以生活自理为度。下肢抬高约50。促进下肢静脉冋流，减轻肿胀及疼痛；观察拇趾血运及伤口滲血情况；术前术后均不应用抗生素，仅口服活血、消肿、止痛药物。术后2周内尽量避免下地负重行走，术后第2天换药,根据术后正侧位X线片了解截骨情况，重新调整包扎。绷带要直到术后第六周方可拆除，穿宽头平软底鞋,但仍需每日进行拇趾内翻功能锻炼，加强

6、拇展肌肌力。1.3观察指标胫侧籽骨位置的测量(测量以美国足踝外科协会制定的标准执行)：①胫侧籽骨位于第I跖骨骨中轴线的内侧同吋不能与其相接触；②第1跖骨的中轴线应该与胫侧籽骨的外侧缘刚刚接触；③胫侧籽骨的位置处于②和④之间；④第1跖骨的中轴线把胫侧籽骨平分；⑤胫侧籽骨的位置处于⑥和⑦之间；⑥第1跖骨的中轴线刚好触及胫侧籽骨的内侧缘；⑦胫侧籽骨应在第1跖骨中轴线的外侧同吋不与其相连。术后远端跖骨块位置结构：跖屈跖移或者非跖屈跖移。胼胝、胼胝痛：对研宄对象进行分组并iL使用VAS量表计算记录。1.4研究手段与方法x线进行术前及术后对比分析，标准负重正侧位，内侧纵弓顶角的测量并且详细记录胼胝、胼胝

7、痛发生率及跖骨远端位移位情况。对研究对象进行分组:疼痛加剧组、疼痛缓解组，并使用VAS量表计量。根据远端跖骨块的位置不同再分为跖屈跖移（向背侧成角）组、非跖屈跖移组。对内侧纵弓顶角差的差异进行组间比较。1.5统计学处理应用SPSSI3.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X:检验，P<O.05为差异有统计学意义，P<O.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1HAV术后结果见表1。HAVA