呼吸内科新病例题

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1、WORD格式可编辑安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁,酗酒后第二天晨起突发高热,T39.1℃-39.7℃,寒颤,咳嗽,右胸痛,自服泰诺林1片后,2小时体温下降至36.7℃,大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少,每日尿量约500ml。第三天烦躁不安,四肢厥冷,速来急诊,经对症输液处理后收入院。即往体健无药物过敏史查体:T36.7℃,P134次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,精神烦躁,呼吸急促,口唇紫绀,皮肤无黄染及皮疹,颜面苍白,咽充血,气管居中,右肺呼吸运动减弱,右中上叩诊浊音,心界不大

2、,律正,心律134次/分,P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音,偶闻细小水泡音,左肺呼吸音清晰,腹部胀气明显,无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及,四肢厥冷。辅助检查:血常规WBC29.2×109/L,N93%L7%Hb14g/L,PLT206×109/L,K3.2mmol/L,Na130mmol/L,CL96mmol/L,BUN8.1mmol/L,血糖6.1mmol/L,血气分析:PH:7.316,PaO2:7.45Kpa(50mmHg),PaCO2:4.12Kpa(31mmHg),BE:-9mmol/L,

3、ECG:窦性心动过速,胸片:右上肺大片状阴影问题:一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案:(共10分)一、诊断(2分)1,肺炎球菌肺炎(0.5分)2,感染中毒性休克(0.7分)3,失代偿性代谢性酸中毒(0.4分)4,电解质紊乱,低Na、低钾(0.4分)二、诊断依据(2分)1,急性起病,病前酗酒(0.2分)2,畏寒、高热、咳嗽、右胸痛(0.2分)3,WBC↑N↑(0.2分)4,胸片:右上肺实变阴影(0.2分)5,体检:右上叩浊,管状呼吸音(0.2分)6,血压下降,脉压差缩小(0.2分)

4、7,脉搏细弱,心率↑,四肢厥冷,尿少,多汗(0.2分)8,血气分析:PH<7.35,BE:-9mmol/L(0.2分)9,低Na低K(0.2分)10,口唇紫绀,PaO2<60mmHg(0.2分)三、鉴别诊断(1.5分)1,干酪性肺炎(0.5分)2,肺脓肿(0.5分)3,肺癌(0.5分)四、辅助检查(2分)1,血常规(0.4分)2,痰培养(0.4分)3,血培养(0.4分)专业技术资料分享WORD格式可编辑1,胸片,胸部CT(0.4分)2,血气分析,电解质(0.4分)一、治疗预后(2.5分)1,一般治疗:吸O2卧

5、床休息,足够营养及维生素(0.5分)2,抗休克控制感染,纠正水电平衡紊乱(2分)抗休克(1)补充血容量,纠正酸中毒(0.5分)补平衡液及5%碳酸氢钠补足血容量指标:口唇红润,肢端温暖,BP上升到11.97Kpa(收缩压),脉率<100次/分,尿量>30ml/h。(2)应用血管活性药物:(0.5分)在补充血容量基础上应用,可应用多巴胺,以维持BP12-13.3Kpa(90-100mmHg)。控制感染:选用广谱抗菌素(1)头胞Ⅱ、Ⅲ代,待痰培养结果后调整,使体温正常,WBC↓,肺部体征好转。纠正水电平衡紊乱:(0

6、.5分)(2)有尿的情况下,补15%KCL10ml-20ml/日,补Na每日12-19g。(0.5分)病例题02中等患者张××,男,28岁,主因突发喘憋24小时入院。患者24小时前装修居室时,突感鼻痒流涕,继后胸闷,憋气,自行吸入气喘气雾剂(异丙基肾上腺素)2喷,因症状不缓解,病人呼吸困难,烦燥不安,伴大汗,被家人急送医院抢救。患者既往体健,偶有不明原因的喘憋发作16年,数小时可自行缓解,或喷用气喘气雾剂有效,故未引起重视,不吸烟,青链霉素过敏,其母亲有”咳喘病”病史。查体:T36.2℃,P120次/分,R3

7、5次/分,BP100/70mmHg,神情焦虑,端坐位,呼吸急促,张口呼吸,大汗淋漓,皮肤无黄染及皮疹,唇指轻度紫绀,气管居中,三凹征明显,心率120次/分,律齐,各瓣膜无病理性杂音,双肺满布高调呼气性哮鸣音,腹软,肝脾未及,全腹无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规WBC7.6G/L,N52%,L44%,E4%,Hb132g/L。尿十项:正常.胸透:双肺透光度增加,肺纹理略粗重.心电图:窦性状心动过速问题:一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案:(共10分)一、诊断(2分)1

8、,支气管哮喘(1分)2,分度,重度发作(1分)二、诊断依据(1.4分)1,特应性体质,有过敏史(0.2分)2,诱因明确(0.2分)3,间歇性发作(0.2分)4,可自行或吸入2受体激动剂缓解(0.2分)专业技术资料分享WORD格式可编辑5,青少年发病(0.2分)6,嗜酸性粒细胞增多(0.2分)7,症状持续24小时以上,病情危重(0.2分)一、鉴别诊断(2.8分)1,心源性哮喘(0.7分)2,自发性气

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