非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效研究

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1、非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效研宄刘勇良广西玉林市容县屮西医结合骨科医院广西玉林537500【摘要】对腰椎退变性疾病的治疗需及早，早期将突出的髓核以及骨刺部位清除，避免骨刺或髓核突出部位对脊柱神经造成长期压迫，不但产生严重疼痛等不适感，还可能导致患者屮位截瘫，腰椎功能受到永久性损伤。目前在治疗上主要为非融合技术与腰椎融合术两种模式。本文基于这一背景，分析了腰椎退变的基本概念，研宄了两种治疗模式的操作，并在此基础上对早期疗效予以探讨。【关键词】腰椎退变；融合治疗；非融合技术；早期疗效【屮图分类号】R

2、656.3+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-419-02当患者活动时，存在损伤的椎体节段之间活动过度，当活动度上升使椎体边缘会产生微小损伤，且损伤具有累积性与反复性，严重时受损部位会发生微小渗血或出血［1］。对这类疾病需早期治疗，避免病情加重。本文以此为主线，研宂了非融合技术与腰椎融合术两种方式的治疗，现报道如丁.•1腰椎退变1.1腰椎退变的概念当患者开始出现腰椎退变，腰椎间盘首先开始病变，由于受到压缩力造成较正常高度偏低，椎体之间距离被压缩，脊椎骨前后初带部位由于压缩而出现一定程

3、度松弛，椎体间的稳定性卜降［2］。长期如此，患者椎体受损部位的渗血及出血会被逐渐吸收而发生纤维化，之后缓慢衍变为钙化,造成椎体间隙(出血、渗血部位的相邻节段)上下缘产生骨质增生现象，也就是常规所称的骨刺，也被称作骨质增生或骨赘。1.2腰椎退变早期治疗的重要性当患者出现腰椎退变性疾病后，由于不断活动对腰椎的损伤是持续性的，患者腰椎受损节段在反复的、不断的受损下骨刺体积会不断增加。通俗来讲，人类在从事劳动时手掌关节处会出现老茧，若长期从事相同动作老茧部位会逐渐增厚；而停止该类活动后老茧会逐渐变薄其至完全消失。腰椎受损原理

4、也是如此，若能够在早期治疗即可在早期将受损节段予以控制，避免骨刺体积不断增加，自然也能够减轻患者疼痛感［3】。相应的，患者腰椎若存在过度活动或反复劳损现象，腰椎退变程度会明显加快其至造成腰椎间盘突出，可能造成不止一处腰椎节段出现损伤与骨刺，骨刺的形成数量会增多iL体积会增大［4】。反之，若能够在早期治疗退变性疾病，能够早期对病变予以控制，降低骨刺的形成速度与退变的速度，因此早期治疗疗效更优。2手术操作2.1非融合技术首先对患者全身麻醉，采取俯卧位选后正中切口入路。将患者双侧椎旁肌显露相应节段关节突及椎板部位剥离后，保

5、护上下关节韧带及周边关节囊。采用C臂机在透视操作下准确定位患者间隙部位，将小关节外侧进一步显露，分别于横突中线连线的交点位置与小关节上关节突外缘位置将椎弓跟钉置入［5］。将上下椎板部分咬除，将骨性根管及恻隐窝扩大之后将神经根与硬脊膜显露，将突出的髓核摘除。上述操作完成之后充分加压，确认操作奋效性基础上保持脊柱与腰椎前凸位轻度分离。测量患者两侧上下椎弓跟螺钉之间的缝隙大小，按照测量结果对手术需要的椎间管状袖套长度予以截取。将PET绳索套入上下椎弓跟螺钉与聚酯套管之间，将PET绳索收紧之后利用小螺钉将其索牢［6】。2.2

6、腰椎融合术首先对患者全身麻醉，令患者采用俯卧位，通过X线了解患者病变部位，在透视诊断下对患病部位明确下端椎弓投影点与病变节段。对于病变程度较重的腰椎节段，应将其与同边椎弓影点根作为中心切点线，开竖向手术切口，切口长度控制在30-40mm之间即可。在患者裂肌肉位置将定位导针置入，沿着导针将套管逐渐放入之后，将扩张设备插入［7】。将套管抽取，调节并张开之后将光源接通，将手术区清扫干净，保障术野区域不存在残留物质,避免对腰椎恢复产生影响。在X光下对患者椎间间隙部位予以确定，将下椎体上段关节突出位置（上侧）以及较为突出的位置

7、清楚显示，冋吋将患者拓宽侧隐窩与黄韧带切除。若患者腰椎病变范围较大或程度较重，可将中线扩大并减压操作，将腰椎背部已经存在增厚的初带切除，M吋观察患者祌经根与椎间盘，将髓核清除后将椎间盘切开，将椎间缝隙板清理之后让神经根压力减轻，可达到缓解疼痛的效果［8】。若患者腰椎两端存在过大压力，需要将扩张器适当调节，在同一切口下操作另一个椎间隙。选择合适的椎间融合设备置入患者自体骨，首先置入30%左右，在压力操作后在椎间隙放置一枚融合设备，之后完成椎间植骨操作后将扩张器松开并移除。利用X线透视采用经皮螺钉固定操作植入固定，将螺帽

8、锁紧之后加压操作，对手术部位予以固定［9］。3非融合技术与腰椎融合术3.1生物力学在将患者腰椎部位予以内固定之后，固定部位相邻节段的腰椎在应力上会产生加压力量，帮助相邻节段的退变发生加速效果或从未退变开始退变，甚至造成相邻节段退变严重形成退变病［10】。理论研究上，固定系统需建立在对脊柱生物力学结构予以重建的基础之上，这样能够通过将应力传导方式