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1、伊布利特和普洛帕酮治疗室上性心动过速患者６７例疗【摘要】目的观察伊布利特和普洛帕酮对室上性心动过速的疗效比较。方法选择2008年2月至2008年10月入我科治疗的室上性心动过速患者67例，按入院先后分2组,伊布利特组患者34例，普洛帕酮组33例，分别静脉应用(1~2次,每次10min推注)伊布利特(1．0mg)和普洛帕酮(70．0mg)。结果伊布利特和普洛帕酮转复窦律分别为90%和65%。平均转复时间分别为(21±19)min和(35±8)min。结论伊布利特与普洛帕酮比较，具有终止室上性心动过速发作疗效确切，转复窦律时间短,不良反应
2、轻微,用药期间应注意心率及QT间期的监测。 【关键词】伊布利特;室上性心动过速;普洛帕酮 1资料与方法 1．1病例选择40例发作持续时间<90d的心房扑动患者,排除①急性心肌梗死,不稳定型心绞痛;②心功能Ⅲ级以上;③病态窦房结综合征或心率<50/min;④房室阻滞(二度及以上);⑤有尖端扭转室速发作史;⑥血压:收缩压<90mmHg(1mmHg=0．133kPa),或>180mmHg;舒张压<50mmHg或>110mmHg;⑦血钾<4．0mmol/L;⑧QTc≥440ms。且具备①
3、发作时间>48h者已给予正规抗凝治疗;②经Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者已停药5个半衰期或以上;③年龄18~70岁;④体重>60kg;⑤签署知情同意书。按入院顺序分为伊布利特组和普罗帕酮组,伊布利特组34例，普罗帕酮组33例。 1．2相关检查①注药前:血、尿常规;12导联心电图;肝肾功能;电解质;血压;超声心动图；②注药中心电及血压监测；③注药后观察4h:复查心电图(共4次:注药前、注药结束即时、注药后30min、注药后4h)、血压。 1．3给药方法及剂量伊布利特组首剂1．0mg,10min内静脉缓注。如需要1
4、0min后行第2次注射,剂量仍为1．0mg;普罗帕酮组首剂70．0mg,10min内缓慢注射。如需要10min后行第2次注射,剂量仍为70．0mg。在给药中出现:①转为窦律;②QTc>550ms;③心率<50/min;④患者出现严重的不良反应时立即停止给药。 1．4疗效评价有效:转复成功(注药后90min内转复的为成功;90min至4h内转复的只做记录,不列为成功病例;90min内转复成功复发者仍列为转复成功者);无效:未达到上述要求者。 1．5统计学方法所有数据均以（x±s）表示,组间比较采用SPSS12.0软件
5、独立样本t检验。 2结果 2．1疗效伊布利特组转复率为90．0%(30/34),普洛帕酮组65%(22/33)。伊布利特和普洛帕酮组转复率的差别有极显著意义(P<0．05)。未转复窦性心律但心室率降至100/min以下者在普洛帕酮组为85．7%(28/33)。但伊布利特组未转复窦性心律者其心室率在用药前后无明显变化。复率有明显影响。伊布利特组平均转复时间(21±19)min,转复窦性心律时平均使用量为(1．3±0．5)mg。普洛帕酮组平均转复时间(34.5±8)min,转复窦性心律时平均使用量为(134．3±6．7)mg
6、。发病24h内就诊者伊布利特组转复率为100%(30/30),发病超过24h就诊者在伊布利特组为50%(2/4)。这提示发病时间对伊布利特转复率有明显影响,而发病时间对普洛帕酮转复率无明显影响。 2．2电生理间期的变化 2．2．1QTc伊布利特组QTc在治疗前为(346±53)ms,治疗后为(402±41)ms,延长16．2%,其差别有极显著意义(P<0．01)。普洛帕酮组QTc在治疗前为(349±53)ms,治疗后为(376±41)ms,其差别无显著意义(P>0．05);虽然男女两性QTc在伊布利特治疗后没有显著
7、差异分别为(445±34)ms和(412±73)ms,P>0．05,但是女性的平均延长量明显超过男性分别为(135±44)ms和(92±58)ms。 2．2．2QRS时限、JT时限和QT时限两组QRS时限、JT时限和QT时限在治疗后均有一定的延长,但是两组QRS间期的延长量无统计学差异分别为(12±9)ms和(17±8)ms,P>0．05,而JT时限和QT时限的延长两组之间有显著的差异(P<0．05)。 3讨论 伊布利特是一种新的选择性Ⅲ类抗心律失常药,国外研究发现该药可快速转复室上性心动过速,本研究显示
8、伊布利特转复室上性心动过速的成功率明显高于普罗帕酮组,且多在30min内转复,转复时间明显短于普罗帕酮组,与国外报道近似[1]。发病时间对伊布利特的转复率有明显影响。在研究中发现,伊布利特对于发作持续24h内室上性心动过
