诺迪康联合弥可保联合弥可保对糖尿病周围神经病变的

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1、诺迪康联合弥可保联合弥可保对糖尿病周围神经病变的【摘要】目的观察诺迪康联合弥可保治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法将所有病人按随机原则分为治疗组、对照组，治疗组给予诺迪康2粒联合弥可保500mg，每日3次口服，对照组给予弥可保500毫克，日3次口服；疗程3个月。治疗前后详细记录患者临床症状体征及神经传导速度（NCV）等的改变，进行统计分析。结果诺迪康联合弥可保和弥可保均对DPN有治疗作用，诺迪康联合弥可保效果明显优于弥可保，且有统计学意义(Ｐ值<0.05)。结论诺迪康联合弥可保治疗DPN效果较好。【关键词】糖尿病周围神经

2、病；诺迪康联合弥可保；弥可保糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，以糖尿病周围神经病变(DPN)最常见，发病率高达50%-80%,甚至90%[1]。临床症状以对称性肢体麻木、感觉减退、腱反射减退为主要特征。以往糖尿病周围神经损害的诊断主要依靠临床表现来诊断，缺乏客观量化指标，目前肌电图检测神经传导速度(NCV)是DPN受损的直接证据。近年来，我们用诺迪康联合弥可保治疗DPN，并观察治疗后患者临床症状的改善及治疗前后NCV的改善，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料全部病例为我院2008年5月～2010年3月间的门诊和住院病人79例

3、，均按1997年美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病诊断和分类标准而确诊为糖尿病；且伴有以下症状或体征之一：①皮肤感觉异常:症状包括疼痛、麻木、发凉发热感等；体格检查时有痛觉过敏或减退，四肢末端呈手套袜套样感觉障碍；②肌无力或肌萎缩，走路不稳，活动受限或踏棉花感；③膝腱反射和跟腱反射减弱或消失；④肌电图提示MCV速度减慢；⑤排除中毒、感染等其他原因所致的周围神经病变。其中1型糖尿病15人，2型糖尿病64人。随机分为治疗组和对照组，各组间临床资料有可比性，治疗组49例，男27例，女22例，年龄平均(53土9.6)岁，病程5～22年，平均(16

4、士4.5)年。对照组30例，男16例，女14例，年龄平均(52士8.9)岁，病程4～24年，平均(15.6士5.1)年。1.2治疗方法①两组均常规给与糖尿病饮食，口服降糖药或胰岛素治疗，积极治疗糖尿病，将血糖控制在10mmol/L以下。②治疗组给予诺迪康2粒联合弥可保500毫克，每日3次口服；对照组给予弥可保500毫克，日3次口服；疗程3个月。③于治疗前后3个月分别记录临床症状体征并检测NCV等。NCV测量采用丹麦产Keypoint肌电图机，用表面电极和单极电极分别测定正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速

5、度(SCV)。室温保持20～28℃，被检查者皮温在28～30℃之间。正中神经的MCV和SCV正常值分别〕45～47m/s，腓总神经的MCV正常值分别为42m/s，腓肠神经的SCV正常值为40m/s。低于上述各值为异常。1.3疗效判定①显效：临床症状消失，深浅感觉异常完全消失或明显改善，腱反射基本恢复正常，NCV降低部分提高50%以上；②有效：感觉障碍减轻，深浅感觉及腱反射未能完全恢复正常；NCV降低部分提高49%-20%；③无效：临床症状及体征无变化。NCV降低部分提高率≤19%。1.4统计学处理数据用X±S表示，组间分析用X2检验和t检

6、验。2结果79例患者中治疗组3例，对照组1例因资料不全被退出，完成观察的治疗组48例，对照组28例。经3个月的治疗后，治疗组和对照组的主要症状和体征均治疗前明显好转，治疗组的总好转率明显高于对照组（P＜0.05)；治疗组用诺迪康联合弥可保治疗后显效20例，有效25例，无效4例，总有效率91.8%；对照组用弥可保治疗后显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70.0%。两组疗效比较差异有明显显著性意义（P＜0.05)。诺迪康联合弥可保与弥可保治疗前后NCV变化见表1；两组治疗前后临床症状的变化情况见表2。注：﹡表示同种药物治疗后与治疗前比较

7、P﹤0.05；⊿表示两种药物治疗后比较P﹤0.05；⊿⊿表示两种药物治疗后比较P﹤0.01。3讨论糖尿病末梢神经损害一般发生在糖尿病症状之后，但也可以为首发症状，任何周围神经均可受累，临床工作中常见到一部分糖尿病患者并没有神经症状，但行肌电图检查时发现NCV减慢，因此测定NCV可以早期发现亚临床的DPN，提高诊断率[2]。糖尿病周围神经病变确切的发病机制目前尚未明了。DPN是多种因素作用的结果，由于神经内膜微血管病变导致神经营养障碍，有髓鞘纤维和无髓鞘纤维出现不同程度的节段性脱髓鞘[4]。DPN的特点为起病隐匿、进展缓慢、下肢的症状重于上

8、肢且先于肢出现，感觉障碍重于运动障碍，以远端对称性神经病变为多见[3]。神经内膜水肿发生在糖尿病神经病变初期，这一阶段变化大多是可逆的[5]，但随着病变的发展出现脱髓鞘，变性和再生，可发展为顽