护理流程管理在急性心肌梗死患者急救护理中的应用

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1、护理流程管理在急性心肌梗死患者急救护理中的应用刘丽萍江苏省镇江市第一人民医院急诊病房212002【摘要】目的探讨急诊护理流程优化在急性心肌梗死患者急救中的作用。方法回顾性总结我院2014年11月至2015年1月急诊医学中心收治的30例急诊心肌梗死患者急救流程，收录其临床资料及急诊护理记录信息作为对照组，2015年2月至5月30例患者为观察组。观察组釆用优化后急诊护理流程，通过对流程的精细化管理对实施后效果进行评价。结果观察组患者入院预检分诊到急诊抢救室时间、首份心电图完成时间、医瞩下达到进行治疗时间、急诊抢救室停留时间对比对照组显著缩短(P<0

2、.05)o结论优化急诊护理流程的落实，可提高急性心肌梗死患者抢救效率，缩短PCI前各环节时间，规范护理工作行为，提高护理质量。【关键词】急性心肌梗死；流程管理；急救；护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-急性心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。急性心肌梗死是急诊常见病，病情危急凶险，病死率高达70〜85%,需要及时有效救治［1］。治疗的关键在于尽早开通影响梗死的血管，恢复心肌血液灌流。美国ACC/AHA指南要求，急性STEMI再灌注的

3、理想时间窗应为发病后2h内，进门至球囊扩张时间不超过90分钟，并以此作为质量控制标准。国内多家医院开设了绿色通道，但效果并不理想。救治时间院前延迟包括患者自身就医延迟和急救转运延迟。院内延迟主要是分诊、检查、会诊到获得确定性治疗时间的延迟［2］。急性心肌梗死患者诊断和治疗过程中医生起着决定性作用，但护理配合也非常重要，直接影响抢救效果。为提高抢救效率，减少诊断、治疗、护理、转运过程中不必要的浪费时间，基于我院胸痛中心的建立基础上，结合科室现状及既往急救的护理经验，针对性的制订了急诊心肌梗死患者护理流程并进行了运用，取得了良好的效果，现报告如下：1资料

4、与方法1.1一般资料入选标准：①在本院急诊确诊，均符合ST段抬高型AMI诊断标准者。②在本院行急诊溶栓或PCI术者。选择2015年2月至5月符合标准的30例患者为观察组，另2014年11月至2015年1月相同标准的30例患者为对照组。对照组男17例，女13例，年龄35-78岁，平均(57.2±9.4)岁，急性下壁心梗11例，急性前间壁心梗9例，急性广泛前壁心梗5例，下侧壁心梗3例，后壁心梗2例；观察组男19例，女11例，年龄37-76岁，平均(58.5±8.9)岁，急性下壁心梗9例，急性前间壁心梗7例，急性广泛前壁心梗6例

5、，下侧壁心梗5例，后壁心梗3例。2组患者性别、年龄、婚姻、文化程度、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组：实施传统的急救护理流程。胸痛患者就诊或由院前急救中心接冋患者，接诊护士通知医生，及时根据病情指导患者卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通路、采血、通知心电图室进行心电图检查，遵医嘱用药，通知会诊，确诊联系心导管室。要求护士尽快完成各项治疗、护理及文件书写，各环节无明确具体要求。1.2.2观察组：采用优化后急诊护理流程对患者实施急救护理，具体方法如下。1.2.2.1院前抢救与转运流程院前急救中心接诊

6、胸痛患者吋电话与急诊抢救中心联系，及时在救护车上行心电图检查，通过信息平台发送，急诊及心内科医生确诊指导用药、吸氧、采血等，同时通知PCI医护人员做好手术准备。外院已明确STEMI患者转入我院，由外院将患者心电图等通过信息平台发送急诊及心内科医生启动导管室，患者到达绕行急诊，直接至导管室行PCI。1.2.2.2急诊院内接诊急救流程1.2.2.2.1急性胸痛患者快速预检分诊流程通过胸痛患者问诊8句话，规范快速识别胸痛高危人群，在患者主诉胸痛后1〜3min内完成问诊、分诊，高危患者及吋进入抢救室救治。所有胸痛患者优先挂号、就诊。1.2.2.2.2急诊救护

7、流程采取迅速冇效的急救，采取“定位、定责、定时”模式，第一吋间落实每一步流程，强调吋效性［3】。落实护理组长负责责任制，明确定位及各组员职责，分工明确，紧密配合。“定时”要求患者进入抢救室5分钟内护士完成吸氧、心电监护监测血压、心率、18导联心电图；10分钟内完成系统挂号信息、腕带佩戴，左上肢静脉通路，以保证急救药物使用的及吋性。同吋医生完成心电图初诊；15分钟内采集心肌标志物、心肌酶学、血常规、凝血功能血标本，科内快速心梗检测仪检测心梗敏感指标15分钟结果出与其他化验项0同步完成。遵医嘱给予阿司匹林、替格瑞洛等药物口服，进行抗凝治疗。同吋通过信息平

8、台进行心内科会诊；25分钟内完成急诊护理记录，密切观察病情，急性心肌梗死患者24h内，常易出现各种致命性心律