尼莫地平对插管所致心血管反应的影响

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1、尼莫地平对插管所致心血管反应的影响　　0引言　　钙通道阻滞药或称为慢通道阻滞药，是一类选择性地阻滞经慢通道钙内流的药物，对心脏具有负性肌力作用，并能使血管平滑肌舒张.研究表明，戊脉安等钙通道阻滞药可有效地减轻插管所致的血压升高、心率增快反应［1］.而尼莫地平应用于临床上安全性高，且能维持血压和内分泌的平稳［2］.因此，我们设计本研究以观察尼莫地平对插管所致心血管反应的影响.　　1对象和方法　　拟在全麻下施行胆囊切除手术的患者20（男8，女12）例，ASAI～II级，年龄25～42岁，体质量50～80kg.随机分为A，

2、B两组，每组10例.术前1g，苯巴比妥钠0.1g.使用惠普多导生命体征监测仪（美国）监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度及心电图;建立静脉输液通道，行足背动脉穿刺并置管（备抽血样）.使用微量输液泵（德国B.Braun公司生产）给A组患者持续静滴0.5μg・kg-1・min-1的尼莫地平（德国Bayer药厂生产）直到本次观察结束，B组患者以相同的速率静滴生理盐水;10min后开始麻醉诱导:静注安定0.2mg・kg-1，芬太尼2

3、μg・kg-1，25g・L-1硫喷妥钠5mg・kg-1，琥珀胆碱2mg・kg-1;面罩紧闭纯氧去氮通气3min后行气管内插管;用Narkomed2B型多功能麻醉机行机械通气，新鲜气流量1L・min-1，频率10～14min-1，潮气量8～10mL・kg-1，吸气∶呼气比为1∶2;使用M1025A型麻醉气体浓度监测仪（美国）自“Y”型管前抽样测定呼气末二氧化碳分压;调整分钟通气量维持呼气末CO2分压在3.33～4.67kPa;吸入6mL

4、・L-1（挥发罐刻度）异氟醚维持麻醉.分别在麻醉前、插管前及插管后1，3，5，7及10min时抽取动脉血2mL，注入试管，低温离心后，取上清液分装置于-20℃下保存，使用SN-682型微电脑放射免疫γ计数器测定血清皮质醇（corticol，Cor）浓度（药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所购入）.　　所有数据均以平均值±标准差（x±s）的形式表达.使用SAS软件进行统计学处理.　　2结果　　两组患者的年龄、体质量、麻醉时间无显著性差异.开始静滴尼莫地平后5，10min时，SBP，DBP，MAP，HR的

5、变化均不显著（表1）.　　表1尼莫地平对血压、心率的影响（略）　　插管前、后血压、心率及血清皮质醇水平的变化:两组患者的SBP，DBP，MAP，HR在诱导后均显著下降（P<0.01）;A组患者SBP，MAP在插管后1min时显著升高（P<0.05），但DBP，HR变化不显著;B组患者SBP，DBP，MAP，HR在插管后1～3min均显著升高（P<0.05或0.01），与A组患者比较有显著性差异（P<0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插管后1～7min均明显增加（P<0.05或0.01

6、），两组之间比较无显著性差异（表2）.　　3讨论　　本结果显示:尼莫地平组（A组）患者SBP，MAP在插管后1min时显著升高（P<0.05），但DBP，HR变化不显著，与对照组（B组）患者比较有显著性差异（P<0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插管后1～7min均明显增加（P<0.05或0.01），两组之间比较无显著性差异.使用喉镜暴露声门和气管内插管均可诱发异常的血流动力学变化，严重时可危及患者的生命安全［3］.研究表明，钙通道阻滞药如戊脉安、diltiazem、尼卡地平等［1，4，5］均可

7、减轻插管所致的心血管反应.但有关尼莫地平对插管所致心血管反应的影响尚未见有研究报道.　表2插管前、后两组患者的血压、心率及血清皮质醇水平的变化　略　　尼莫地平系第二代双氢吡啶衍生物，主要选择作用于脑血管，对缺血引起的脑血管痉挛有显著疗效［6］.近年来，尼莫地平应用于临床麻醉的机会越来越多.尼莫地平（4mg・h-1）和异氟醚合用于脑动脉瘤手术中施行中度控制性降压，不降低心指数，并认为可以在整个手术期持续输注尼莫地平［7］.Schin-1的尼莫地平均可使异氟醚的最小肺泡有效浓度（MAC）减小，且各剂量的尼莫

8、地平测定的异氟醚MAC之间没有显著性差异［8］.Bormann的临床研究认为，尼莫地平可增强芬太尼的镇痛作用，且维持麻醉中血压和内分泌的平稳［2］，且尼莫地平的循环效应不受异丙酚的影响［9］.本研究通过观察静脉滴注0.5μg・kg-1・min-1的尼莫地平对插管所致心血管反应的影响，结果表明，0.5μg・