应用倍他乐克治疗心力衰竭患者靶心率的观察

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1、硕士学位论文应用倍他乐兑治疗心力衰竭患者靶心率的观察姓名：李孝平申请学位级别：硕士专业：心血管内科学指导教师：程祖享20061020应用倍他乐克治疗心力衰竭患者靶心率的观研究生：李孝华导师：程祖亨教授摘要目的：通过应用24小吋动态心电图观察服用倍他乐克治疗心衰的患者在症状有效缓解前后的心率变化及相关事件的发生情况，探讨（3-受体阻滞剂治疗心衰患者不同心率指标的合理性。方法：选取2001年1II1日至2004年12门按NYHA分级280例心功能2〜3级心衰患者，随机分为两组，治疗组与对照组，上述全部患者入科后行24小时动态心电图、6分钟步距、心脏超声EF值等指标测定

2、，经过相关治疗后，治疗组给与逐步加用倍他乐克到靶剂量，期间严密随访其心率变化，以静息心率初步观察指标，当静息心率被控制至55〜70次/min左右，在＞3月（平均4.5月）后给与复查24小时动态心电图、6分钟步距测定及心脏超声，分析患者前后心功能改善、三种心率指标（平均心率、静息心率、清晨静卧时的心率）的变化及相关事件的发生情况，从而探讨患者的靶心率的临床意义。对照组除不加用倍他乐克外，其他治疗同治疗组。结果：心功能明显改善有效率为87.5%，对照组为72%。倍他乐克治疗心衰时既可治疗心律失常、也可导致心律失常，又会对心率节律右明显影响，治疗组与对照组有所不同，治疗

3、组不同心率指标间对比观察发现：治疗后平均心率和静息心率、清晨卧位心率有明品差异，而治疗前这种差异不明敁，同吋观察到：如以同一心率（平均67次/min（i］）为标准，不同心率指标，不良事件的发生也有差异，如以平均心率为靶目标，相对不良事件发生率要高于统一标准下的静息心率及淸晨卧位心率，而静息及清晨卧位心率之间这种差异却不明显。对照组中不使用倍他乐克的患者三种心率间治疗前后似乎无明显差异。结论：治疗中采用静息心率及清晨静卧心率为靶B标指标观察p-受体阻滞剂治疗心衰较为安全且实用，而用平均心率则应注意相关缓慢心律失常的发生，不建议常规使用。关键词：p-受体阻滞剂倍他乐克

4、心力袞竭心率AbstractTargetheartrateobservationofheartfailurepatientstreatedwithbetalocgraduatestudent:lixiaohuatutor:chenzuhengAbstractObjectives:Thepresentstudywasperformedtofindrationalitylinkingtheheartrateofbetalocwiththeobservedlong-termeffectsinpatientswithheartfailure.Methods:Inthisr

5、andomizeddouble-blindcontroltrial,280patientswithchronicheartfailurewithNYHAFCIIandIII，wererandomlyassignedintotwogroups.Thetrialgroupwithbetaloc，doseswereincreasedat1〜3monthsintervalsfrom50to150mg.Responsewasassessedbyheartrate(meanheartrate,restingheartrateandfellflatrestingheartrat

6、einmoming)，aqualityoflifequestionnaire，NewYorkHeartAssociationclass,exercisecapacity(6-minwalktest)，LVejectionfraction，two-dimensionalechocardiographymeasurementofLVdimensionsanddiastolicfillingand24-helectrocardiographmonitoringtoassessheartratevariability.Thecontrolgroupweretreatass

7、ameasthetrialgroupexceptforbetaloc.Results:Therewereproducedhighlysignificantimprovementinheartfunctionclass’symptoms(p<0.001)，exercisecapacity(p<0.05),LVejectionfraction(p<0.001),malignantarrhythmiaevents,suddendeath,totalmortalityandthetimeinhospital(p<0.05)intreatmentgroup.Whereas，

8、upwar