测定孕妇血清瘦素水平预测妊娠期糖耐量异常的临床研

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1、测定孕妇血清瘦素水平预测妊娠期糖耐量异常的临床研【摘要】目的探讨通过测定孕妇血清瘦素水平预测妊娠期糖耐量异常的可行性。方法对于来我院产检的307例具有糖尿病高危因素的产妇从24周开始定期检测血清瘦素水平，同时用葡萄糖负荷试验法对307例孕妇行妊娠期糖尿病筛查，每两周重复一次。结果孕妇血清瘦素水平由孕24周逐渐缓慢上升，至孕34～35周时上升最为明显，形成峰值为（9.0±2.1）μg/L，之后略有下降。当瘦素水平≥17.0μg/L时，67%的孕妇有不同程度的糖耐量异常。瘦素水平与妊娠期糖耐量异常和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关。结论血清瘦素水平与妊

2、娠期糖耐量异常有相关性，血清瘦素水平升高对妊娠期糖耐量异常有预测价值。【关键词】糖尿病妊娠瘦素血糖预测妊娠期糖尿病在孕妇中的发生率约为3%～5%，并有逐年升高的趋势。目前对妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制仍不明了，若不能及时发现和控制，对母体及胎儿不仅在孕期，而且对健康产生长期影响。为减少其对孕产妇和围产儿结局的影响，早诊断早治疗非常重要。以血糖检测作为妊娠期糖尿病的筛查方法有一定的局限性，且过早筛查则敏感性不高。及早发现妊娠期糖尿病，改善母婴的围生结局，寻找新的能早期预测妊娠期糖尿病的指标将有重要的临床价值。有研究表明，妊娠期糖尿病孕妇血清瘦

3、素水平升高，瘦素可能参与了妊娠期糖尿病发病。本研究通过对37例孕妇行妊娠期糖尿病筛查，同时测定其不同孕周的血清瘦素水平，分析瘦素水平与妊娠期糖耐量异常的关系，旨在探讨瘦素水平变化对糖耐量异常有无预测价值。1对象与方法1.1研究对象选择2005年8月至2008年7月在我院产检的妊娠期妇女为对照组，选取研究期内在我院产科就诊及产检，符合以下条件的孕妇为研究对象：（1）有糖尿病家族史。（2）孕期尿糖多次检测为阳性。（3）年龄＞30岁。（4）孕妇体重＞90kg。（5）自愿要求保守治疗及迫切要求生育者有复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。（6）反复自然流产，死胎

4、或分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS）儿史，分娩巨大儿史，畸形儿史。（7）本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。1.2方法以研究期间，在我院产检，具有GDM高危因素的产妇为试验组，随机抽取同期，相同孕周的非高危孕妇为对照组，从24周开始每4周测定孕妇血清瘦素水平及糖筛查试验一次，如糖筛查试验异常，即行OGTT，如诊断为GDM或糖耐量异常转诊内科糖尿病专科治疗，治疗期间继续定期复查血清瘦素水平（所有血液标本冷冻后送达安临床检验中心通过放射免疫法测定）。1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，结果用均数±标准差（x±s）表示。两组均数比较采用

5、t检验，多组均数比较用方差分析；瘦素水平与妊娠期糖耐量异常的发生率的关系采用χ2检验和相关分析。2结果2.1两组孕妇不同孕周血清瘦素水平测定结果对照组孕妇在整个孕期血清瘦素水平随着孕周增加而逐渐上升，由孕24周的（7.0±1.5）μg/L逐渐缓慢上升，直至34～35周明显上升形成峰值，为（9.0±2.1）μg/L，之后略有下降，但仍处于高水平状态直到分娩。孕32周前，各孕周间瘦素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。32孕周以后的血清瘦素水平显著高于之前各孕周，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对实验组孕妇不同孕周瘦

6、素水平用方差分析后发现，各孕周瘦素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在任何孕周，糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平，均较糖耐量正常组显著升高，两组比较，差异有统计意义（P<0.05）。2.2血清瘦素水平与糖耐量异常的关系将瘦素水平以3.0μg/L递增分段，分析瘦素水平变化对糖耐量变化程度的预测作用，结果显示，糖耐量异常和妊娠期糖尿病的患病率均随着瘦素水平的升高而逐渐增加。当瘦素水平≥17.0μg/L时，64.7%孕妇患有不同程度的糖耐量异常。妊娠期糖尿病孕妇比糖耐量异常孕妇更集中于瘦素高水平群中，有10例妊娠期糖尿病孕妇瘦素水平

7、超过14.0μg/L，其中8例≥17.0μg/L。而糖耐量异常孕妇没有这种明显的集中趋势。相关分析显示，瘦素水平与糖耐量异常和妊娠期糖尿病的发生率存在正相关（r=0.490），即瘦素水平越高，糖耐量异常和妊娠期糖尿病的发生率越高（P<0.001）。3讨论3.1瘦素是肥胖基因的蛋白产物由167个氨基酸组成，分子量为16kDa。在人体主要由脂肪组织合成和分泌。后来人们又发现胎盘及胎儿也可产生瘦素。研究者通过放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等方法测定血清、脐血、羊水的瘦素浓度及胎盘瘦素m

8、RNA的表达水平。瘦素水平与孕妇体重、体重指数、脂肪积累、胎儿的生长发育、脂肪沉积等均有关。近几年来人们研究发现，瘦素与妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长