浅析医改大胆往前走

《浅析医改大胆往前走》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅析医改大胆往前走医改大胆往前走论文导读：本论文是一篇关于医改大胆往前走的优秀论文范文,对正在写有关于医院论文的写有一定的参考和指导作用,医疗体制不可能孤立存在，它必须与其所处的社会经济大环境兼容互补。因此，医疗体制改革的方向和路径选择，必须和宏观的社会经济环境相匹配。　　1980年代以来，我国社会主义市场经济体制逐步建立，决定了我国医疗卫生体制走向市场化的总体趋势是不可逆转的。2000年以来，医疗卫生领域的诸多理由不是市场经济体制造成的，恰恰是市场化改革不系统、不配套、不彻底的结果，是仍保留下来的旧计划经济体制因素与新市场经

2、济体制因素不协调的表现。其解决思路不是回归计划经济体制，而是进一步推动市场化改革，并在改革过程中更加注重系统性，整体推动。　　医改：行百里者半九十　　1990年代由两江实验开始的医改，方向正确。　　此次改革，从需方角度讲，由建立城镇职工医疗保险制度起步，发展社会医疗保险，渐进走向全民医保，是和市场经济体制相匹配的医疗保障体制。　　1990年代以后，医疗供方的改革方向则是，公立医疗机构走向自谋收入和自负盈亏，开始成为独立的、对市场需求敏感的市场主体。公立医院的服务效率和服务质量显著提高，技术水平也出现了跨越式的进步。　　但上述改

3、革存在明显不足，主要体现在以下几个方面。　　“行政垄断+自收自支”带来的盈利激励，加剧医疗费用上涨速度。　　在供方体制改革方面，没有明确提出并坚定地推行管办分开，从而没有打破行政壁垒，导致民营医疗机构未能得到充分发展，维持了公立医院的行政垄断格局。“行政垄断+自收自支”带来的盈利激励，加剧了医疗费用上涨速度。基于医疗行业的自身特征，医院主要通过新技术、新设备和医疗质量而不是低收费来吸引患者。而且，医疗资源的严重短缺和医疗、药品、检查价格体系的不合理，进一步刺激了大型医疗设备装备竞赛，加剧了医疗费用上涨的速度。　　公立医院主导的

4、格局制约了民营医院发展。　　尽管在这个时期，国有企业取消了“铁饭碗”制度，开始全面推行全员劳动合同制，同时大部分医改大胆往前走论文资料由.提供,地址.国有企业进行了民营化改制，但政府并没有同步进行公立医院事业单位体制的改革，没有废除国有事业编制制度，没有进行公立医院人事制度和收入分配制度改革，没有明确提出改制公立医疗机构的政策，致使90%的医疗资源还是掌握在公立医疗机构手中，使得医生不能成为自由执业者。这不仅限制了他们自主选择行医模式和具体的诊疗行为的权利，同时也严重制约了民营医院的发展。　　“政府主导+管办不分+公立医院行政

5、垄断”格局没有转变，其结果是维持了公立医院的行政等级制和医生的行政等级制。　　行政管制下，医疗资源配置严重失衡。　　公有制要解决的基本理由是：虽然资源名义上属于全民所有，但对任何一项具体的资源，实际上都缺乏明确的、具体化的最终所有者。因此任何实际上可以使用该项资源的人，在缺乏行政制约的条件下，都有过度使用的内在激励。这就是经济学上著名的“公地悲剧”理由，造成无节制的、开放的、资源利用的灾难。　　要解决此理由，就必须建立严格的行政等级制，即按照行政等级的高低分配资源。这是公有体制下缓解“公地悲剧”的不二法则。　　因此，一旦医疗服

6、务市场形成以公立机构占据主导地位的格局，就只能按照严格的行政等级分配公有资源，才能使得这一体系维持基本的效率。也就是说，在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生工资标准等，都必定按照行政等级分配。这种等级制甚至体现在医疗服务和设备检查定价上，同样的医生、同样的服务、同样的设备，高等级医院的收费标准明文规定高于低等级医院。　　在这种体制下，优质资源包括优秀医生，必定呈现倒金字塔结构。行政级别越高的医疗机构获得的优质资源包括好医生越多，而处于最底层的基层医疗机构，获得的肯定是最差

7、的医生。这导致医疗资源配置的严重失衡，以及行政管制下供给严重不足的医疗资源进一步向高等级医院集中。这导致1997年《中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出的“积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务X络……建立双向转诊制度”的改革目标，完全落空。　　不完全的市场化是导致“看病难、看病贵”的根本理由。　　在以上这种行政金字塔结构下，普通民众有理由相信、事实也印证这种判断：低等级医疗机构缺乏优质医疗资源。与农村地区相比，这个理由在城市尤为明显。因为在农村地区，医疗机构与患者间的距离更大，小病小灾跑到县医院乃至

8、更高等级医院，交通、时间以及其他经济成本都非常高。而且农民的收入水平相对更低，因此，至少村卫生室还是有较大的业务量。而在城市尤其是大城市，不同等级的医疗机构在地理上高度集中，市民收入水平也相对更高，医疗保障程度更高，因此就医选择更加关注医生的医术水平。大批患者涌向大医院，直接