药物联合心理治疗对抑郁症患者认知功能影响的研究

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1、药物联合心理治疗对抑郁症患者认知功能影响的研究喻芳1郭明2史跃华1张华坤1钞雪林2(1汀.丙省精神病院江丙南昌330029；2南昌大学第一附属医院江西南昌330029)【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0094-03【摘要】目的研宄药物联合心理治疗的干预模式对抑郁症患者认知功能的影响，探讨抑郁症最佳干预模式。方法将105例抑郁症患者随机分为心理干预组、药物干预组及综合干预组，分别应用心理治疗、药物治疗和药物联合心理治疗的方法进行干预，疗程3个月。使用威斯康星

2、卡片分类测验、连线测验对患者的认知功能进行评估，使用汉密尔顿抑郁量表评估患者精祌症状。结果干预3个月后三组患者威斯康星卡片分类测验、连线测验得分较干预前有所改善(P<0.05),综合干预模式对患者认知功能改善作用优于其它二组(P<0.05),心理治疗与药物治疗对认知功能改善作用相当(P>0.05)。结论药物联合心理治疗的干预模式对抑郁症患者的认知功能改善效果优于单纯的心理治疗及药物治疗，是理想的抑郁症患者干预模式。【关键词】抑郁症认知功能治疗抑郁症是常见的重性精神疾病之一，我国抑郁症患病率达到3%

3、〜5%，其核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失。近年来国内外学者研宄发现抑郁症患者存在明显的认知障碍，且独立于抑郁情绪症状之外［1,2］，这是抑郁症患者即使在症状控制之后社会功能仍不能恢复的主要原因之一。为寻求安全、有效的抑郁症治疗方案，探讨药物结合心理治疗的综合干预模式对抑郁症患者认知功能的影响，木研究采用不同的干预模式对抑郁症患者进行治疗，并主要使用威斯康星卡片分業测验(Wisconsioncardsortingtest,WCST))及连线测验(trailmakingtest,TMT)对患者认知功能

4、进行评估，结果如下。1资料与方法1.1研究对象研究对象来源于2009年5月至2009年10月，在江西省心理康复中心及南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的轻、中度抑郁症患者。入组标准：①按中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）制定的抑郁发作的诊断标准，两名精神科主治医师均诊断为抑郁发作；②年龄在18-60周岁之间，汉族；③就诊前两周内未服用其它精神类药物；④所冇患者及其及监护人均知情同意，自愿参加研充；⑤汉密尔顿抑郁量表（hamiltiondepressionratingscale,HAMD）评分>7

5、分且<24分。⑥排除标准：无神经系统疾病史及其它重大躯体疾病史；无其它精神障碍史；近两周无急、慢性躯体感染史；排外妊娠期和哺乳期妇女。1.2方法采用计算机产生随机数字将入组患者随机分至心理干预组、药物干预组及综合干预组，分别使用单纯心理治疗、药物治疗和药物联合心理治疗。1.2.1心理干预组：主要使用认知心理治疗对抑郁症患者进行干预。治疗共分两个阶段：第一阶段（第1〜4次），了解患者存在的各种症状和问题，注重患者的生活环境、应付方式、社会支持、认知评价、个性等情况。布置家庭作业，让患者记录当天负性情绪出现的吋间

6、、当吋的情境、“不自主的想法”等问题。同吋与患者共同分析、协同检验“不自主的想法”的非逻辑性、非客观性、非合理性，使其认识到认知和情绪、行为的关系。第二阶段（第5〜8次），与患者共同找出这些不合理的认知，帮助患者改变其不合理的想法，放弃不合理的信念。学习合理的观念以及接受积极的砬对方式，最终使患者树立信心，坚持用理性的、客观的认知抵御非理性的认知。每次心理治疗的吋间30〜50分钟，前4周每周1次，以后每2周1次，疗程共3个月。1.2.2药物干预组：单纯采用盐酸帕罗西汀（乐友）治疗，剂量为每天20〜40mg，疗程3个

7、月。1.2.3综合干预组：在使用盐酸帕罗西汀（乐友）治疗的冋吋采用心理治疗，心理治疗和药物治疗的方法同上述两组，疗程3个月。1.3心理评估工具在干预前、干预后使用以下心理评估工具对抑郁症患者的认知功能进行评定。1.3.1威斯康星卡片分类测验(Wisconsioncardsortingtest,WCST)[3]:采用WCST的电脑版本在计算机上进行测验，要求受试者根据颜色、形状和数量将随机出现的卡片进行分类。评价指标有持续错误数、非持续错误数、完成分类数等。1.3.2连线测验(trailmakingtest，TMT)

8、[4]:此测验分A、B两式，A式在一张16开大小的纸上散在的25个阿拉扪数字，要求受试者按顺序连接阿拉们数字；B式除数字系列(1〜13)外，还有英文字母系列(A〜L)，要求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。评价指标为完成任务吋间。1.3.3汉密尔顿抑郁量表[5](HAMD):采用HAMD17项版本对患者的的抑郁情绪进行评估。首次测定在住院1周内完成,