腹腔镜手术治疗急性梗阻性胆囊炎的临床价值

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1、腹腔镜手术治疗急性梗阻性胆囊炎的临床价值高文杰冯建中河南封丘县人民医院普外科，河南封丘453300[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗急性梗阻性胆囊炎的临床价值。方法选取我院于2012年3月-2014年7月收治的129例急性梗阻性胆囊炎患者为研究对象,通过抛硬币法将其随机分成开腹手术组（A组，n=69）和腹腔镜组（B组，n=60）两组。记录其术中出血量、手术用时、创口直径等指标，对比两组患者术后恢复情况及并发症发生情况。结果①B组手术时间（35.6±14.6）min、术后出血量（29.6±10.1）mL与创口直径（3.4±0.9）cm均低于A组患者（83.4±13.3）min、（77.9

2、±15.8）ml、（11.9±2.6）cm，组间对比差异明显、P<0.05）；②B组患者术后住院时间、下床时间及肠鸣音恢复时间均短于A组患者，组间对比具有统计学意义（P<0.05）；③B组患者术后并发症发生率为3.33%，明显低于A组患者的13.04%，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。结论对急性梗阻性胆囊炎患者行腹腔镜手术，可缩短手术时间及创口长度、减少术中出血量，节省术后恢复时长，治疗效果明确，有临床推广价值。[.jyqkm处切断胆囊管，医用丝线双重结扎端口；⑤间断缝合胆囊床、清理腹腔，确认无出血点后缝合腹壁组织。1.2.2B组采用腹腔镜胆囊切除术进行治

3、疗①全麻，取仰卧位，将二氧化碳灌入腹腔形成气腹。②于肚脐下缘切直径约15mm的切口，直至皮下，使用气腹针穿刺至腹腔，维持二氧化碳灌注，确保腹腔气压稳定。③四点法：于肚脐下缘切口插入锥鞘后置入腹腔镜（孔a）；于患者右侧肋缘下部30mm处行5mm深切口，插入锥鞘后置入腹腔镜（孔b）；于右侧锁骨肋下30mm行5mm深切口并置入锥鞘，后插入腹腔镜（孔c）；于剑突下60mm处切开1cm深切口，后置入锥鞘插入腹腔镜（孔d）；④四点探查胆囊病变情况，分离胆囊管与胆囊动脉，钛夹夹闭动脉并切断动脉；⑤分离胆囊及胆囊床，切除胆囊，确认无腹腔出血或积液后拔除腹腔镜，闭合切口。1.3观察观察指标记录两组患

4、者术中出血量、手术用时、创口直径等指标，对比其术后恢复情况及并发症发生情况。1.4统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对上述数据进行处理，计量资料以（x±s）的形式表示，使用t检验，计数资料用百分数表示，使用卡方检验，对比以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1术中情况对比分析B组手术时间、术后出血量与创口直径分别为（35.6±14.6）min、（29.6±10.1）mL和（3.4±0.9）cm，明显优于A组患者的（83.4±13.3）min、（77.9±15.8）mL和（11.9±2.6）cm，组间对比差异明显（P<0.05）；详细见下表1。2.2术后恢复情况对

5、比分析B组患者术后住院时间为（4.2±3.1）d，下床时间为术后（23.2±8.6）h、肠鸣音恢复时间为（22.8±4.7）h，明显短于A组患者的（11.3±5.5）d、（49.6±11.5）h与（47.9±10.4）h，组间对比具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表2。2.3两组患者并发症发生情况对比B组患者术后并发症发生率为3.33%，明显低于A组患者的13.04%，组间对比具有统计学意义（P<0.05）；详见表3。3讨论自上世纪90年代将LC引入急性梗阻性胆囊炎的临床治疗中，LC方案积累了较为丰富的临床治疗经验，在科学技术的改进与创新中、在各项医疗设备的改进下

6、，LC的临床适应症也随之增加，急性化脓性胆囊炎或急性坏疽性胆囊炎等均合并为该技术的适应症[5]，增强了LC的实用性与有效性。由以上结果可知，行开腹手术的A组患者手术用时、术中出血量及创口直径分别为（83.4±13.3）min、（77.9±15.8）mL及（11.9±2.6）cm；而行腹腔镜手术的B组患者手术用时、术中出血量及术后恢复时间分别为（35.6±14.6）min、（29.6±10.1）mL及（3.4±0.9）cm，B组手术时间、术后出血量与创口直径明显优于对照组。B组患者术后住院时间为（4.2±3.1）d，下床时间为术后（23.2±8.6）h、肠鸣音恢复时间为（22.8±4

7、.7）h，明显短于A组患者的（11.3±5.5）d、（49.6±11.5）h与（47.9±10.4）h，组间对比具有统计学意义（P<0.05），且B组患者术后并发症发生率为3.33%，明显低于A组患者的13.04%，两组差异明显，具有统计学意义，P<0.05。以上结果与陈祥,佴玉群,刘厚宝等[5]在关于腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床价值中的研究结果相一致，具有很重要的临床意义。且其本次研究发现，采用LC方案的B组患者均约为传统OC方案A组患者的1/2