论丰海露在院前急救中的应用

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1、论丰海露在院前急救中的应用滕兵长春市急救中心，吉林长春130000[摘要]目的探讨丰海露（复方甘露醇）在院前急救中的应用效果。方法对2012年6月—2013年6月我院急诊科实施院前急救的148例患者进行分析，随机分为2组，观察组74例，采用复方甘露醇治疗，对照组74例，采用20%甘露醇治疗，比较两组疗效。结果临床症状改善方面，观察组总有效率为74.6%，对照组总有效率为83.8%，两组比较有差异统计学意义（P＜0.05）；降颅压方面，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论方甘露醇注射液可有效改善临床症状，降低颅压，可作为院前急救的

2、有效药物，值得在临床推广使用。[.jyqkL，甘露醇37.5g，葡萄糖12.5g，氯化钠1.125g，哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20100094）250mL快速静脉滴注，30min内滴完；对照组给予20%甘露醇（250mL，甘露醇50.0g，山东华鲁制药，国药准字H37020843）250mL快速静脉滴注，30min内滴完。观察两组患者用药前后的临床变化，如头痛，呕吐，视乳头水肿，颈部颈项强直和呼吸，脉搏，血压等体征。1.4效果评价根据头痛、呕吐、视乳头水肿、颈部颈项强直等临床症状好转情况进行判定[3]：显效：患者头痛，呕吐等症状消失或明显减轻，瘫痪肢体的肌

3、力提高两级以上，言语功能症状显著改善；有效：患者瘫痪肢体肌力提高1级以上，言语功能症状与体征有所改善；无效：患者的症状和体征无改善甚至加重。颅内压下降率≥50%为显效，下降率≥30%为有效，下降率<30%或者症状加重为无效。1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床效果比较经比较，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组颅内压下降方面的比较两组在颅内压下降率比较中，观察组为（39.85±4.27）%，

4、对照组为（36.87±7.98%），两组用药前后比较有统计学意义（P<0.05），每组间治疗后比较差异无统计学意义（表2）。表2两组患者颅内压的比较注：P<0.05。3讨论在我们临床急救工作中，颅内压增高临床最常见的急救病之一，尤其对于脑神经系统病变来说，患者首先会出现头痛，据统计，头痛发病率约为80%～90%[4]，常常为弥漫性，额、枕部疼痛最明显，在患者屈颈或者体位改变，咳嗽或者用力排便时可使头痛加重，然而呕吐后头痛可以缓解，呕吐可能与颅内压增高致使迷走神经背核受刺激有关。视乳头水肿是颅内压增高的最可靠体征，表现为视乳头充血，生理凹陷消失，视网膜静脉

5、充盈，视网膜动脉怒张，随着病情的迁延，视乳头逐渐苍白，随后出血和渗出物消失[5]。在颅内压增高后期会出现抽搐，呈局限性或者全身性，当颅内压增高时，可以引起脑干受压和移位，就会出现意识障碍，当颅内压严重增高时，会出现生命体征的变化：血压升高、脉搏变慢及呼吸慢，这时要警惕脑疝的发生[6]。如果怀疑患者是颅内压增高，参与现场急救的医生大多数会常规选用甘露醇静脉滴注。复方甘露醇注射液为复方制剂，它可通过高渗性脱水产生药理作用，消除脑部水肿，使脑细胞的水分减少达到降颅压的目的，由于甘露醇是单糖，不被体内代谢，起到了渗透性利尿的作用[7]。另外，它还能提高血浆渗透压，使眼、脑和

6、脑脊液中的水分进入血管内而起到脱水的作用，降低降低眼内压、颅内压和脑脊液压力。100g的甘露醇可以促使2000mL细胞内液转到细胞外液，排泄尿钠50g。由于复方甘露醇注射液钠的含量少，就、不易形成结晶，可以减少甘露醇渗透性利尿过程中的不良反应。20%甘露醇注射液冬季容易形成结晶，需在热水温热的情况下才可以用，静脉注入机体后，使细胞外液的血浆渗透压升高，阻碍肾小管对水的重吸收，同时它还可以扩张肾小动脉，增加肾的血流量从而产生利尿作用[8]。由于血浆渗透压的升高形成了血-脑脊液之间的渗透压，水从脑组织和脑脊液移向血循环而降低脑水肿和颅内压力，它同样可以减少脑脊液的分泌而

7、起到降颅压的目的。但20%甘露醇注射液不仅可以引起低钾，诱发或者加重心功能衰竭，而且可以引起血尿，肾功能不全和肾功能衰竭。经本组资料研究表明，复方甘露醇在缓解临床症状与降低颅内压方面均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，复方甘露醇注射液是一种强效的高渗脱水剂，具有抗自由基的作用，在降低颅内压增高患者的头痛，呕吐，视乳头水肿，颈部颈项强直方面起到了明显的效果，而且使用安全、方便、副作用小，可作为院前急救的有效药物，值得在临床推广使用。[..