冠心病介入术后应用血管封堵器的观察与护理

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1、冠心病介入术后应用血管封堵器的观察与护理刘学锋(四川甘孜州人民医院四川甘孜626000)【摘要】目的探讨釆用Angio-Seal血管封堵器对冠脉介入术后股动脉穿刺点止血的效果观察与护理，并与传统的人工压迫止血相比较。方法选择冠心病介入术后釆用Angio-Seal血管封堵器止血213例为观察组，同期常规人工压迫止血215例为对照组，观察并比较止血时间、卧床时间、下肢制动时间、术后不良反应在两组中的差异。结果釆用Angio-Seal封堵器止血时间与卧床时间，下肢制动时间较人工压迫止血明显缩短，并发症减少，患者舒适。结论Angio-Seal经皮血

2、管封堵器安全、可靠，明显缩短止血时间及制动时间，无明显的穿刺部位血管并发症。【关键词】冠心病介入术血管封堵器护理经皮股动脉穿刺是冠心病介入诊断和治疗最常用的途径，目前对股动脉穿刺点的处理主要釆用人工压迫止血后，再让患者卧床12-24h。此方法费时、费力，术后患者需长时间卧床，术后并发症发生率高，给患者带来一定痛苦。近几年来，Angio-Seal血管封堵器的应用明显减少了患者的痛苦和穿刺血管的并发症，取得了满意的效果，护理介绍如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月一11月于我科心导管室行心脏介入治疗的患者共428例，其中接受血管封

3、堵器止血的213例患者作为观察组，其中男152例,女61例，平均年龄(56.7±8.4)岁；常规人工压迫止血215例患者为对照组，其中男153例，女62例，平均年龄(57.7±8.5)岁，两组在性别、年龄、出凝血时间、抗凝治疗、CAG/PCI术方面差异无统计学意义(P〉0.05)。并排除以下情况：明显周围血管病变，介入操作穿刺时有透壁损伤或多次试穿失败，既往有周围血管并发症的发生史。1.2方法观察组：介入术毕，通过动脉定位、植入多原体猫块、封闭穿刺点等3个主要步骤植入Angio-Seal封堵器，封闭股动脉穿刺点伤

4、U，冋吋观察有无滲血，如无渗血，纱布覆盖固定。对照组：动脉鞘管拔除后，常规采用手工压迫止血15-30分钟，止血后用弹力绷带加压包扎,并用1kg盐袋或沙袋压6-8h,PTCA加支架术后患者需保留动脉鞘管冋病房，由于术中肝素化，需在术后3-4h检测凝血酶原吋间ACT，当ACT<150s时才能拔除鞘管，然后徒手压迫止血，最后包扎并嘱患者继续卧床12-24h。1.3统计学方法釆用SPSS11.5统计软件分析，计数资料间的比较以x2检验。P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组止血时间、卧床时间及下肢制动时间对照结果见表一。2.2两组术后不良反应对

5、照结果见表二。表一和表二结果表明，观察组对患者止血吋间与卧床吋间及下肢制动吋间较对照组明显缩短，并发症减少，患者舒适，但两组术后渗血比较无统计学差异。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理向患者及家属详细说明植入封堵器的0地、方法、效果及与人工压迫止血比较的优点，帮助患者消除顾虑。并请已植入封堵器、效果满意的患者与其交流，使其增强治疗信心，以乐观的心态接受治疗，取得术中良好的配合。3.1.2常规护理完善术前相关检查、训练床上排便、备皮、更换病员服、佩戴手腕带、建立静脉通道，护送至导管室。3.2术后护理3.2.1—般护理患者回病房后，嘱患者肢

6、体绝对制动，严密观察生命体征变化，按吋测量血压、脉搏，观察冇无造影剂不良反应。术后给予静脉补液，鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出，并常规使用抗生素预防感染，PCI+支架植入患者术后4h常规给予抗凝药物治疗。3.2.2使用血管封堵器术后观察与护理嘱患者术侧肢体绝对制动2h-4h,卧床期间嘱患者避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，排尿、排便或咳嗽吋用手按压穿刺点，以减少局部压力。加强巡视病房，积极主动与患者沟通交流，询问患者冇无不适及时帮助其解决。密切观察植入封堵器后股动脉穿刺点冇无渗血、血肿、感染及敷料渗湿或移位等，一旦出现上述情况，立即通知医师进

7、行相应处理并更换敷料。在观察组213例患者中，仍有5例出现渗血情况。一方面考虑操作者技术不够熟练，另一方面部分患者认为安装封堵器穿刺点就不会出血,术后不按规定吋间随意在床上变换体位。在以后的护理工作中，我们加强对使用封堵器患者的健康教育，讲解卧床休息的重要性，滲血现象明显减少。对于术后出现穿刺点出血的患者，向患者解释血管封堵器本身含冇止血成分，经医生人工压迫，重新包扎后不会继续出血，另外告知患者血管封堵器术后3个月可完全吸收，不会产生瘢痕，动脉穿刺部位完全愈合，解除艿紧张恐惧心理。观察组无血肿、迷走神经反射、尿潴留、假性动脉瘤等严重并发症发

8、生。Angio-Seal封堵器的使用对防止严重局部血管并发症有明显效果。虽然术后卧床时间缩短，患者不适感的发生率明显降低，但仍有16例患者出现腰背酸痛，我们通过按摩患者腰背部，不