胃溃疡急性穿孔行单纯修补加术后溃疡正规维持治疗疗

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1、胃溃疡急性穿孔行单纯修补加术后溃疡正规维持治疗疗【摘要】目的探讨胃溃疡急性穿孔简单有效且创伤?⒉⒎⒅⑸俚闹瘟品椒ā７椒?对109例确诊为胃溃疡急性穿孔患者行单纯修补术，术后给予法莫替丁20mg睡前一次服用，维持1年；合并Hp感染者，同时给予德诺（枸橼酸铋钾）240mg，每天2次，灭滴灵400mg，每天2次及阿莫西林500mg，每天2次，口服2周。结果109例患者均痊愈出院，3个月至半年常规复查胃镜，显示溃疡愈合，且随访期间无溃疡症状复发者。结论胃溃疡急性穿孔行单纯修补加术后正规溃疡维持治疗，疗效显著、创伤⒉⒎⒅⑸伲槐苊饬诵形复蟛糠智谐捌涫

2、鹾蟮母髦植⒎⒅ⅲ档猛乒恪【关键词】胃溃疡穿孔修补术维持治疗【Abstract】ObjectiveToprobeintothecurativeplenessefficiencyandsmallplicityrepair,postoperationoncetake20mgfamotidinebeforesleepdailyfor1year,etime240mgDe-Noland400mgmetronidazoleand500mgamoxycillintesdailyfor2onthsto6months,andnobodyhasulcersym

3、ptomrecurplicityrepairaddpostoperativeulcerregularitymaintenancetherapyismoreeffectiveandsmallaintenancetherapy胃溃疡是一种全球性、多发性疾病，在不同国家及不同地区发病率相差悬殊，而胃溃疡并发急性穿孔是外科常见的一种严重急腹症，其治疗方法有单纯行胃穿孔灶修补术，胃大部分切除术，胃大部分切除术加选择性迷走神经切断术等方法，我院自1996年至今，胃溃疡急性穿孔行单纯穿孔灶修补术加术后溃疡正规维持治疗，取得较好疗效，现将有关资料分析如下。

4、1资料与方法1.1一般资料本组109例，男99例，女10例，年龄18～78岁，平均年龄55.6岁，其中胃前壁穿孔104例，胃后壁穿孔5例；胃前壁穿孔者发生在近幽门部99例，高位溃疡穿孔5例。临床上表现为突发腹痛，十分剧烈，如刀割或烧灼样，为持续性，但也有阵发性加重；疼痛初起部位多在上腹部或心窝部，迅即延及全腹而以上腹为重；可有恶心感及反射性呕吐，病人仰卧拒动，急性痛苦病容，腹部有明显腹膜炎体征，全腹压痛，上腹更重，腹肌高度强直，肠鸣音消失。腹腔穿刺多能抽出浑浊液体；腹部平片立位常可见膈下游离气体。1.2治疗方法采用硬脊膜外阻滞麻醉，上腹部中

5、线切口，进腹后吸净腹内的积液及胃溢出物，胃壁的穿孔灶用不吸收丝线做间断胃壁全层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后用大网膜覆盖并与胃壁缝合固定。术后即给予法莫替丁针剂40mg每日静脉点滴，待恢复进食后改用法莫替丁片剂20mg睡前一次服用，维持1年，合并Hp感染者，同时给予德诺240mg，每日2次，灭滴灵400mg，每日2次、阿莫西林500mg，每日2次，口服2周。2结果109例患者均痊愈出院，无腹腔感染、切口感染、溃疡再穿孔等并发症；术后3天胃肠功能恢复后进流质，术后6天进半流质，术后10天恢复正常饮食。3个月至半年常规复查胃镜，

6、均显示溃疡已愈合，后继续门诊随访，随访期间无溃疡症状复发者。3讨论胃溃疡是常见病，发病高峰年龄为50～60岁，比患十二指肠溃疡者迟10年，多见于男性，溃疡可发生于胃的任何部位，但90％发生在胃窦部，而溃疡急性穿孔，由于食物、胃酸、十二指肠液、胆汁胰液等具有化学性刺激的胃内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎，产生剧烈疼痛及多量液体渗出，甚至可因此使血浆容量下降，导致低容量性休克，有致命危险，需紧急处理。穿孔缝合术，缝闭穿孔灶，终止胃肠内容物继续外漏，并较彻底清除腹腔内的污染物及渗出液，对溃疡穿孔所引起的严重急性腹膜炎有确实疗效；此种手术创伤较轻

7、，对病人的危险较小，因此至今仍然是治疗溃疡急性穿孔的主要手段［1］。对病期较短的急性溃疡更是如此，穿孔缝合后，即使日后溃疡症状依然存在或甚至加重，仍可较安全地进行择期性根治术。而在急性穿孔有腹膜炎的情况下进行胃大部分切除术，其手术风险明显增大，并发症多、创伤大。胃溃疡穿孔修补后，尽管急性腹膜炎问题已解决，但原有溃疡病灶依然存在，如不经过溃疡正规治疗，则溃疡症状将加重，甚至再次穿孔。因此术后溃疡病的后续治疗就显得非常关键。研究表明，消化性溃疡的发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损害和自身修复的能力所引起的综合结果，其中胃酸与胃蛋白

8、酶对胃肠道黏膜的自身消化是形成消化性溃疡的直接原因之一；而Hp感染是引起消化性溃疡的重要因素，Hp在胃溃疡患者中的检出率高达90％～100％的报道，感染Hp者发生消化性溃疡危险性