胃粘膜萎缩背景下癌前病变内科干预的策略与评价

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1、胃粘膜萎缩背景下癌前病变内科干预的策略与评价目录CONTENTS_、概念与共识二、内科干预的意义三、临床疗效评价研究面临的问题四、中药复方干预的探索研究—、概念与共识1972年WHO胃癌专题小组提出"胃癌的先兆"（胃癌前变化）♦胃癌前疾病-临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等；此类患者较之正常人容易发生胃癌♦胃癌前病变-病理学概念，指胃粘膜及腺上皮的某种病变，包括胃粘膜上皮异性増生和III型肠化。欧美和曰本诊断分歧日本--有统一标准（胃癌研究会标准）西方--曾长期无统一标准癌的诊断＞欧美：浸润为诊断癌的必须标准、极性消失等

2、）＞曰本：诊断癌根据细胞学变化（核大小不一和变大、呈圆形和腺体结构异形性（腺体出芽、分支、背靠背等）。这种分歧影响了国际间癌发病率和预防监测治疗有效性比较消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类）附表消化道上皮性肿癯新国际分类＜维也纳分类＞L肿通性術变(negativefornwplae^ia)2.不S定肿概型增牛病变加definiteforneoplasia/rfysplania)i.识性低度异S种摘性病变(iwn.invasivelow-gradeneo-plnsia)[低度异S件眯榆/异型增'±Xlowgradearienoma/dysplaaia

3、)]1.贫沒彻性麻度异进肿错性筠变(norvinvasivehi^hgradeneo-pla^ia)⑴离决开®性味簡戊型婚牛(hiKh非鉍洒件粘膜内蒯：即未a明》»稱的构。radeadenom3My6plagia)(2)1K沒润性粘脚内痫(原位務)1non-invasivec松洞ft粘嫉内拖(irUranviwsatcarcinoma)〃浼润忭粘腹内癌；指找润柏脓阁有

4、层成粘聪肌的癌、(2)浸糾柏懊F层戒Wr^(«ubmucasa]carcinomaorbeyond)Table1Vi^naclassificationofgastrointestinalepithelialneoplasiaNegativeforneoplasia'dysplasiaIndefiniteforneoplasia'dysplasiaNon-invasivelowgradeneoplasia(lowgradeadenoma/dysplasia)Non-invasivehighgradeneoplasia4.1Highgradeadenoma

5、/dysplasia4.2Non-invasivecarcinoma(carcinomainsitu)*4.3SuspicionofinvasivecarcinomaInvasiveneoplasia5.1Intramucosalcarcinomaf5.2SubmucosalcarcinomaorbevondJCategory1Category2Category3Category4Category5*Non-invasiveindicatesabsenceofevidentinvasion,flntramucosalindicatesinvasioni

6、ntothelaminapropriaormuscularismucosae.异性增生的性质❖肿瘤性病变无间质侵犯细胞和腺体结构异常显微镜下表现♦结构异常：腺体排列拥挤、不整齐、大小、性状不规则，可出现分支（出芽）、腺腔扩张、及腺腔内折叠♦细胞异常：细胞拥挤，胞浆粘液减少，极性消失，排列不规则，细胞核深染,多形性，出现分层，核/浆比増加，核分裂増多，核仁可以明显低级别上皮内瘤变a.大导管的形态与结肠腺瘤相似；b.高倍镜下，细胞核变长、拥挤，染色质致密，但细胞核局限于底部二分之一,并保留极向。Figure1Lowgradedysplasia,adenom

7、atoustype.(A)Largetubulesresemblingcolonicadenomas.(B)(B)Athighermagnification,thecellshaveelongated,closelypackednucleiwithdensechromatin.Theyareconfinedtothebasalhalfofthecellsandretaintheirpolarity.高级别上皮内瘤变a.b.腺体致密，形态不规则；高倍镜下，细胞核卵圆形，核仁明显，分裂象常见，细胞核可达细胞顶端极向部分消失Figure2Highgradet

8、ypeII(hyperplastic)dysplasia.(A)Closelypackedgl