化疗药外渗紧急救治

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1、外渗指任何液体偶尔泄漏至周围组织的过程。就癌症治疗而言，外渗指化疗药物浸润至静脉或动脉穿刺部位周围的皮下或真皮下组织。药物外渗产生的损害分为发疱性损害、非发疱性损害和刺激性损害，具体见下表，根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类。一些产生发疱性损害的药物进一步分为二类：DNA结合型和非DNA结合型。Allwood将药分为发疱性、去角质性、刺激性、炎症性和中性。发疱性-DNA结合型烷化剂：氮芥、苯达莫司汀蒽环类药物：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素其它：放线菌素、丝裂霉素、米托蒽醌发疱性-非DNA结合型生物碱：长春新碱、长春碱、长春地辛、长春瑞滨紫杉类

2、：多西他赛、紫杉醇其它：曲贝他啶刺激性烷化剂：卡莫司汀、异环磷酰胺、链脲菌素、达卡巴嗪、马法兰蒽环类：脂质体阿霉素、脂质体柔红霉素、米托蒽醌拓普异构酶抑制剂：足叶乙甙、替尼泊苷、伊立替康、拓普替康；其它：伊沙匹隆抗代谢类：氟脲嘧啶铂盐：卡铂、顺铂、奥沙利铂非发疱性三氧化二砷、左旋门冬酰胺酶、博莱霉素、硼替佐米、克拉屈滨、阿糖胞苷、磷酸依托泊苷、吉西他滨、氟达拉滨、干扰素、白介素2、氨甲喋呤、单克隆抗体、培美曲塞、雷替曲塞、替西罗莫司、环磷酰胺 化疗药外渗发生率  由于缺乏登记注册，关于药物外渗或浸润发生率的数据匮乏，不同文献报告的发生率在0.01%～7%之间。有

3、数据显示由于输注程序的改善、早期识别药物外渗以及治疗技术的培训使得外渗发生率正在下降。一项单中心回顾性研究证实2002年总的外渗发生率较15年前降低了10倍。关于中心静脉装置（CVAD）的外渗数据非常有限。       风险因素      明确外渗的风险因素对将外渗风险降至最低至关重要。在外渗风险增加时要积极做好预防措施或是使用CVAD。风险因素分为患者相关的和治疗程序有关的。与患者相关的因素包括：（1）小血管；（2）多次化疗导致血管硬化；（3）突出但移动的血管，如老年人的血管；（4）已有疾病削弱局部循环；（5）易出血、血管通透性增加或凝血功能异常；（6）肥胖；

4、（7）感觉迟钝；（8）交流困难；（9）输液时间延长。   与治疗程序相关因素包括：（1）未培训或经验不丰富的工作人员；（2）多次尝试；（3）置管位置不佳；（4）静注；（5）压力大；（6）装置的选择；（7）导管固定不佳；（8）CVAD不佳。   预防      系统地施行细致的、标准化的、有证据支持的操作技术可以预防大多数外渗，为了使外渗风险降至最低，参与细胞毒药物输注与治疗的人员必需接受预防方案的培训。如果外渗发生，最重要的是要知道损害程度与药物类型和浓度、外渗位置以及外渗持续时间有关。具体措施如下：1.最恰当的插管位置：（1）前臂大静脉；（2）避免跨越关节；（

5、3）避免手腕内侧和下肢；（4）避免肘窝、手背的静脉，尤其使用发疱性药物时；（5）不宜在有淋巴水肿处插管；（6）行乳房切除侧置管仍有待商榷。2.  预防措施：（1）输注发疱性药物时不使用蝶形针；（2）应当使用有弹性的导管；（3）输入发疱性药物达12-24小时者强烈推荐中心静脉置管。   3.   正确操作程序：（1）置管后检查回流，回冲10毫升生理盐水，检查有无外渗征象；（2）输注不同药物之间要冲10-20毫升盐水；（3）注入药物前常规检查回流，静注药物时要随时检查回流；（4）随时注意插管位置并检查有无肿胀、疼痛、发红、输注速度下降；（5）发疱性药物静注时应与能快

6、速输注的液体同时使用。 患者应该知道静脉使用任何化疗药物出现异常感觉、症状和体征变化时应当报告，以便医护人员及早发现外渗征兆，尤其使用发疱性药物时。出现如下比较特殊的症状体征时一定要注意外渗的可能：初起最常见的症状是刺痛感、烧灼感、不舒服或疼痛以及肿胀、注射部位发红，后期症状包括起疱、坏死和溃疡。与外渗相关的体征包括没有回血、静注药物时有阻力感或是输液不通畅。如果怀疑外渗千万不要立即拔除输液管，而是应当开始常规和特殊处理。       鉴别诊断         怀疑药物外渗时应对一些情况进行鉴别。有些化疗药物即便正确使用也会产生局部反应，与外渗症状很像，不要误以

7、为外渗。局部非外渗反应的症状和体征包括输液位置周围出现发红，并沿静脉走行，同时可能有荨麻疹和局部痒感。可以产生这类反应的药物见下表。 另一种需要鉴别的情况是化学性静脉炎，静脉炎症后常会出现血栓或是静脉硬化，可能会在输液管位置产生烧灼样感觉，并有束缚感。几种可以产生化学性静脉炎的药物见下。局部皮肤反应：门冬酰胺酶、顺铂、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、氟达阿滨、氮芥、马法兰 化学性静脉炎：顺铂、卡莫司汀、达卡巴嗪、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、吉西他滨、氮芥、长春瑞滨 治疗措施由于伦理和无法纳入足够数量的患者，迄今尚无关于药物外渗治疗的随机试验，许多药物外渗即便不做任何处理

8、也不会产生很大的危害，只