手卫生持续质量改进报告

《手卫生持续质量改进报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方院感持续质量报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间2011.04.012011年制----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方*******医院医院持续质量改进记录表2011年度护理部4-6月手卫生

2、依从性异常改善措施单编号：2011011.监测项目：手卫生依从性低2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性43.8%4.问题叙述：1)护理病人之前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)脱手套后未洗手；4)护理不同病人后未洗手。5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。3.对实习生带教老师未做好规范示范。客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3.监督力度不足，管理上不够重视；4

3、.手卫生设施不够完善。6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30实施(Do)1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院

4、感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方总结、再优化（Action）1.手卫生依从性有所提高2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。检查（Check）手卫生相关知识理论考试：平均分94

5、分手卫生操作考：平均成绩93分手卫生检查评价：3月份手卫生依从性89.5%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组组长：何有才成员：姜小红郑水英戴奕仙吴丽琴陈琴芳四、改进前现场调研对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：项目时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同病人后未洗手不合格数合格率合格率平均值第一周3584262

6、042,86%43.85%第二周2823141064.2%第三周201413955%第四周160223756.2%五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方手卫生依从性差方法制度环境人员护士长监控欠有力,管理上不够重视，全员手卫生氛围不足洗手设施不完善手卫生教育培训不足手卫生用品取得欠

7、方便护理人员配备不足手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯六、改进方案1.规范执行医院手卫生作业流程。七、改进措施1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行

8、情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)八、改进后效果对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表项目时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同病人后未洗手不合格数合格率合格率平均值----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你