《鉴别诊临床常见》word版

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1、头痛的鉴别诊断1．偏头痛是头痛的常见类型。为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发生的头痛为特征。首次发病多在青春期和青年期。女性多于男性。多有先兆，常出现在晨醒时。患者感眩晕、恶心或视觉变化。继则出现头痛，多在视觉先兆的对侧眶上部、眶后部或额颞部。逐渐加剧。扩展至整个头部。头痛为搏动性，高峰时可为持续性。结合长期发作史，家族史，体检及影像检查正常，试用麦角胺制剂止痛有效，可明确诊断。2．其他血管性头痛高血压患者晨起时也会出现额、枕部搏动性疼痛，多为老年患者，测量血压变化可帮助诊断。脑动脉硬化引起的缺血性疼痛多不伴呕吐，多属老年患者，且有动脉硬化临床征象可资鉴别。颞动脉炎见于中老

2、年患者，头痛为非发作性，常位于颞部和眶周部，患者咀嚼时疼痛加重。3．紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种，多见于青壮年。女性较多。因焦虑、情绪紧张促发或加重。患者感觉头痛似重压或紧箍感。多位于后枕、颈项部与双额。多为持续性痛。体检除颈部肌肉有压痛外，无其他阳性神经体征。4．五官科疾病急性副鼻窦炎所致的头痛多伴有发热和脓涕，体检可发现局部压痛。额窦、筛窦及蝶窦的炎性疼痛多在前额部，呈钝痛或隐痛，可放射到眶部和颞部。上颌窦炎性疼痛常在面部，可放射到前额部，晨起时疼痛较重，起床后缓解。青光眼疼痛有眼压增高，但不刻板定期，且不伴鼻塞、面部潮红和霍纳氏征。眼底检查可见视乳头深陷和血管移位。5．

3、神经官能症神经官能症很少青春期起病。头痛发作程度轻，性质多样。可因外界影响加重或缓解。常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中等。多有过劳或精神创伤等诱因。6．癫痫阵发性头痛可以是癫痫发作的一个主要表现，头痛多表现在癫痫大发作之后。多见于儿童，头痛部位多在额部，呈短暂性发作，可伴面色苍白、出汗、头晕、呕吐等症状，脑电图可观察到癫痫波，抗癫痫药物治疗有效。紧张性头痛：是慢性头痛中最为常见的一种。好发于青壮年，女性患者显著多于男性。头痛是由于头部或颈部肌肉持续性收缩及继发性血管扩张所引起。多为双侧性，以头顶部、枕部最为明显，可累及颈部，伴颈部肌肉紧张。常常具有头部重压感、紧箍感或戴紧帽感等

4、异常感觉，也可为胀痛、痉挛性头痛及牵涉痛。头痛往往为持续性。主要是与情绪不佳、精神紧张、失眠及工作或学习压力大有关。1眼源性头痛:许眼病均可引起头痛。青光眼：多在夜间发作，有眼痛、头痛、视力模糊、瞳孔散大、角膜雾状、房变浅、眼压增高。急性虹膜睫状体炎：有反射性额颞部头痛、眼发红、瞳孔缩小、虹膜色淡，但眼压正常。急性球后视神经炎：有单侧深部头痛，眼球转动时加重，视力减退，有中心肓点。眼带状疱疹：多沿三叉神经分布，皮肤起水疱。较严重的屈光不正。隐斜视。眼眶内感染或蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎。2鼻源性头痛:因鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，受到刺激后可引起扩散性头痛。鼻内痛觉敏感程度的次序

5、是上颌窦开口、鼻额管和鼻甲，鼻中隔和鼻窦腔内多不敏感。鼻部引起的疼痛多来自鼻窦炎。此外鼻睫神经痛、鼻中隔脓肿、鼻部疖肿及丹毒皆可引起头痛。　　3耳源性头痛:由于耳部接受Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经分布，故常发生来自于牙、扁桃体、腺样体、鼻咽癌、喉癌及颈椎病等反射性疼痛。外耳感染如外耳带状疱疹、外耳丹毒、外耳炎、外耳疖等亦可引起疼痛。乳突炎及其合并症如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等刺激骨膜或硬脑膜皆可引起头痛。　4牙源性头痛:多由于三叉神经反射痛，可来自牙齿或下颌关节疾病。如牙髓炎：其特征是有龋齿，局部跳痛，对热敏感，夜间重。牙周炎：有局限性持续性疼痛，叩痛明显，有龋齿、龈红肿。阻生齿；第三磨牙阻

6、生，有反射性额面鼻翼上下颌和舌痛。拔牙后痛。下颌关节病：出现关节压痛，运动受限。　5肌源性头痛:多因长时间持续性肌肉收缩引起头痛，双侧颈部发紧，可持续日至数周，往往晨起或夜间醒来时发现，吹冷风可使疼痛加重，扪诊痛区呈结节状，肌肉运动受限。疼痛区多位于斜方肌上缘，头夹肌胸锁乳突肌、茎突舌骨肌等处。　6偏头痛:系发作性剧烈头痛，发作间期完全正常，多发生于一侧。患者常有家族史，女性多见，好发生于月经期，一般在绝经后则不再复发。发病常在晨起或疲劳、焦急或紧张时。开始有脑血管收缩。脑缺血，出现先兆。继而血管扩张，出现搏动性头痛。头痛持续时间长短不等，由数分钟到1~2h，最后痛止，沉睡。7高血

7、压性头痛:发生在高血压患者，头痛发生在枕部、整头部或额部，伴有耳鸣和头晕，多呈钝痛。8丛集性头痛:又称组胺性头痛，属血管扩张性头痛，密集发作，每日一次至数次，每次持续约10min。患者多男性，年龄20~40岁，常夜间发作，从梦中惊醒，头痛位置深在一侧眶周，颞顶和面部，可扩及颈部，呈钻痛，可伴发同侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血，无恶心、呕吐。口含硝酸甘油或注射组胺可诱发头痛，注射麦角胺可使症状缓解。9蛛网膜下腔出血：可引起暴发性剧烈头痛，伴有呕吐、气短、意识障碍，有脑膜刺