带血管掌骨骨瓣游离移植修复末节指骨骨质缺损1例的

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1、带血管掌骨骨瓣游离移植修复末节指骨骨质缺损1例的【摘要】为提高带血管骨瓣移植治疗指骨缺损的临床效果，通过加强术前、术后的护理措施，尤其对术后早期的体位、环境、制动，观察与功能锻炼进行合理的协调，在保证较高手术成功率的前提下，促进了患指的康复。正确的术前术后护理对提高手术成功率，预防血管危象，促使患者康复有重要作用。【关键词】骨瓣移植；护理目前治疗手外伤致的指骨缺损的方法很多，效果不一。我院显微外科2006年6月收治1例右拇指末节指骨开放性骨折并指固有动脉损伤,右拇指末节指骨部分骨质缺损的患者，采用带第2掌背动脉的第2掌骨骨瓣游离移植修复右拇指末节指骨骨质缺损临床效果满意，

2、现报告如下。1临床资料患者，男，18岁，右拇指被机器压伤致畸形，皮肤暗紫，出血2h入院。X线示:右拇指远节指骨近段骨折,诊断为右拇指末节指骨开放性骨折并指固有动脉损伤,右拇指末节指骨部分骨质缺损，入院后在右臂丛加强化麻醉下行了右拇指末节指骨克氏针内固定,伤口清创缝合术,术后第9天复查X线示:右拇指末节指骨断端分离约0.5cm，患指经过预防感染和消肿的处理后在右臂丛加强化麻下行带第2掌背动脉的第2掌骨骨瓣游离移植修复右拇指末节指骨骨质缺损术，术后予预防感染,抗血管痉挛,抗凝,消肿等处理后，痊愈出院。2护理2.1术前护理（1）心理护理。患者为年青的普通工厂工人，对自己的疾病不

3、了解，担心再次手术所带来的不适，还有手术后患指的外形、功能恢复情况及对日后生活和工作的影响。针对这种情况，我们向患者讲解了麻醉、手术的目的、手术的方法，手术后的治疗和功能锻炼，手术的效果，使他对手术有足够的认识，增强其对手术治疗的信心，使患者以最佳的心理状态接受手术，积极主动配合手术。（2）协助医生完成术前的各种检查，包括常规的全身检查，供骨区与受骨区常规X线拍片外，必要时行CT或MRI检查，有条件可行超声多普勒诊断仪测定，以了解血管情况。及时收集病人的各项检查诊断资料。（3）术前1周开始训练病人床上排便的习惯，以防术后不习惯床上排尿而发生尿潴留。有吸烟嗜好的患者，术前应

4、戒烟1～2周，并训练患者进行有效咳嗽。（4）皮肤准备。术前3天起准备供骨区与受骨区皮肤。将皮肤准备范围内的汗毛或毛发剃净，再清洗、拭干，用碘酒涂擦，75%酒精脱碘后用无菌巾包扎。手术部位有伤口、溃疡、窦道时，须用汽油将脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料［1］。如局部有瘢痕组织者则每天用温水浸泡20min，必要时行局部皮肤拉松训练，以防术后伤口张力过大。如瘢痕范围过大，不利于手术可先行皮肤移植以改善局部条件［2］。（5）术前3天起常规应用抗生素。（6）术前留置尿管，男性病人宜在麻醉后置入，以减少患者痛苦并防止痉挛。2.2术后护理2.2.1麻醉后患者情况的观察防止麻

5、醉并发症，如喉痉挛、呕吐物误吸窒息及病人躁动对手术区固定的影响。术后去枕平卧6h。2.2.2体位及制动护理绝对卧床7～14天，患肢抬高10～15cm，上肢肘关节固定时应>90°，以免影响远段血液回流。交代患者勿患侧卧位，避免患肢受压。2.2.3环境病室整洁，保持空气流通，病房室温保持在25℃左右，湿度50%～60%，自然光线充足，控制探视人员，紫外线消毒病房每日1～2次，每次30min；保证病房环境无烟，不但病人不能吸烟，还要对陪人、探视人员做好宣教，做好禁烟工作。2.2.4生命体征观察和局部的观察术后监测生命体征4h，做到早发现，早处理。这也是预防吻合血管发生栓塞

6、的工作之一。每30min～1h观察患指指腹颜色、毛细血管反应、皮温、组织张力4项。血管痉挛多发生在术中和术后48h以后，而闭塞性血栓则更多发生在术后48h以内［3］，这个时期是重要的监护时期。避免各种不良因素的刺激，防血管痉挛，如寒冷、吸烟、疼痛、情绪紧张等。局部给予灯烤保暖，用60～100。必要时给予止痛药。确保术后肢体的石膏或外固定架所固定的位置，注意伤口渗血的情况，如渗血多，血压低要及时报告医生给予补液。2.2.5并发症的预防保持皮肤清洁、干燥，避免受潮；并对实际受压部位进行按摩，预防褥疮的发生。术后指导病人在床上做扩胸运动，有意识地做深呼吸及咳痰动作，以增加肺活量

7、，叩背以预防坠积性肺炎。由于患者长期卧床，下肢静脉回流不畅，若发生下肢静脉血栓不仅可以影响下肢及移植的骨块的血运，而且栓子脱落还会造成更严重［4］。2.2.6饮食给予高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，并保证一定量的纤维素，多饮水，以保持大便通畅。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。2.2.7心理护理术后病人需卧床2～3周，严格的制动、连续不断的治疗、患指的疼痛、周身的不适，还有病人对手术效果的担心，这些都会使病人产生焦虑的情绪。我们给病人讲解了手术的情况、效果、现在患指的情况、各种治疗的作用和重要性，并讲解病人的积极配合