脑卒中后抑郁患者评估及心理干预

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1、脑卒中后抑郁患者评估及心理干预【关键词】脑卒中后；抑郁；心理干预脑卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)是卒中病人常见并发症，发病率可达20%～60%［1］。200702～200902笔者对住院46例急性期和康复期脑梗死伴抑郁症病人进行认知、心理行为干预，并与同期收住46例行常规护理的同类病人进行对照观察，结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料92例脑梗死病人均为首次发病，临床诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRI

2、证实,住院治疗3个月以上。排除意识障碍、失语、脑血管性痴呆。男52例，女40例，年龄31～82岁。其中轻度抑郁61例［汉密顿抑郁量表（HAMD）评分7～17分］，重度抑郁（HAMD评分>18分）31例。随机分为观察组和对照组各46例。观察组轻度抑郁26例，重度抑郁20例；对照组轻度抑郁24例，重度抑郁22例。2组性别、年龄、病情及抑郁程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。　　1.2干预方法　　1.2.1急性期心理干预:①脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生

3、活困难难以接受。由于对病情不了解，担心预后，出现慌乱、严重焦虑、恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。在了解心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据职业注意恰当的称呼。据相关报道77.8%的患者希望每日与护士交谈一次［3］，所以我们要真诚地与他们交谈，对患者表示同情和理解，详细、耐心解释患者及家属的疑问，语速易慢，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复。②了解患者的性格、工作、家庭、经济情况以及顾虑、要求

4、等，耐心疏导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。③促进患者之间良好的情绪交流，要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料。　　1.2.2治疗阶段的心理干预：由于最初恢复速度快，轻型患者早期有所恢复，许多患者容易产生过高期望，护士应给患者及家属适当的解释，介绍疾病的发展和转归，避免产生不现实的思想，否则一旦未达到预期愿望就可能对治疗悲观绝望，产生消极心理，甚至拒绝治疗。　　1.2.3残疾阶段

5、心理干预：此阶段患者负性心理反应日渐突出，这是发生抑郁的第二个高峰期，脑卒中致残率相当高，且功能恢复需较长时间，此阶段心理护理尤为重要，对于患者情绪影响最大的瘫痪和自理问题，应给予较大的关注，患者会因各种功能的失用性衰退失望，加重抑郁症的病情，应及时重建患者的生活能力。①加强护理宣教：可以通过讲座、工休会，以通俗易懂的语言解释肢体活动障碍的病因、预后及转归。向患者讲明康复需要一段过程及时间，通过积极的康复治疗，绝大数患者可有相当程度的改善。同时耐心解释每项康复训练的目的和原理，对患者的每一点进步都

6、要及时鼓励。②尽量争取家属及其亲友的配合：家属的态度往往直接影响患者的情绪。动员家属或亲友多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰。③创造优美的环境：保持病室整洁、安静、空气清新，经济条件允许者动员家属买来鲜花插在病人床头柜上或买来小型收音机让患者听音乐，让患者感觉到家的温馨。④社会支持：包括家庭、朋友、同事、单位的共同参与，除了满足其物质上的需要外，更重要的是给予情感支持，多给予关心和照顾，使其得到心理

7、上的安慰，能正确对待现实，增强自尊心和对生活的信心，能够分散抑郁情绪。⑤反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻、消除。　　1.2.4适应阶段的心理干预：大部分患者经过治疗和心理调整，能够认同并适应现状，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。应鼓励患者坚持康复锻炼，并做一些力所能及的事

8、情，提高生活自理能力，参加一些社会活动。随着患者生活质量的提高，其情绪也会好转，对今后生活的信心逐步增强，从而达到治疗卒中后抑郁的目的。　　2结果　　脑卒中后抑郁患者状况评估心理干预后情况见表1。　　表12组治疗前后HAMD评分比较（略）　　2组入院时比较，χ2=0.18，P＞0.05；出院时2组比较，χ2=4.7，P＜0.05　　3讨论　　PSD的发生机制尚不清楚，主要有：（1）原发性内源性学说认为PSD与脑损害后的神经生物学改变有关，病变损害5羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及