甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临

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1、甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临【摘要】目的观察拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临床效果。方法将100例嵌甲拟行拔甲治疗的患者随机分为试验组和对照组，各50例，对照组采用传统的拔甲术治疗;试验组行拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗。结果两组首次换药剧痛率、愈合时间和复发率比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎疗效好，可减少复发率，缩短愈合时间，减轻换药时的疼痛。【关键词】嵌甲性甲沟炎;甲基质部分切除;济安舒能换药嵌甲性甲沟炎是外科感

2、染中的常见病、多发病，如不及时根治，甲沟反复感染，软组织过度外长，使甲沟消失，可致慢性甲沟炎，甚至骨髓炎，给患者的生活和工作带来很大不便，甚至产生心理压力。如不去除病灶，则不能根治，复发率可达60%～80%[1]。目前，在根治这一常见病方面尚缺乏规范的治疗方案，全甲拔除术仍是常用的方法，但患者需忍受较大的痛苦，复发率较高，创面愈合时间也较长[2]。鉴于此，我科护理组2006年4月至2008年4月对50例甲沟炎患者，改进手术方法，采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用的方法治疗嵌甲性甲沟炎，通过随访两年半，疗效满意，现将资料报告如下。　　1资

3、料与方法　　1.1一般资料本组患者共100例，随机分为试验组和对照组，以采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用方法治疗甲沟炎为试验组;以传统的拔甲术治疗甲沟炎为对照组。试验组50例，男31例，女19例，年龄10～62岁，平均29.6岁;对照组50例，男29例，女21例，年龄9～65岁，平均25.9岁。两组病例均表现为甲沟旁红肿、疼痛、化脓或炎性肉芽增生，病程在1个月～1年半不等。患者均术前拍X线片，未发现嵌甲趾骨质异常及关节畸形。两组患者在年龄、性别、病情、病程、营养状况、心理状况、其他伴随疾病方面无统计学意义(P>0.05)，具有可

4、比性。　　1.2治疗方法所有病例均在门诊手术。(1)对照组：碘酒、酒精常规消毒患处皮肤，用1%利多卡因行趾根阻滞麻醉，抬高患肢，术者左手固定患趾，右手持直血管钳将嵌入软组织内的趾甲分开，让趾甲与甲床分离，再从分离处平行插入趾甲与甲床之间，血管钳上齿，将整块趾甲快速向对侧翻转剥离，并切除肉芽肿，然后用双氧水、生理盐水彻底清洗创面，在甲床处填塞凡士林纱布并用无菌敷料加压包扎。要求患者次日换药，凡士林油砂包扎，根据病情2～3天换药1次，直至甲床修复干燥。(2)试验组：碘酒、酒精常规消毒患处皮肤，用1%利多卡因行趾根神经阻滞麻醉，抬高患肢，术者左手固

5、定患趾，右手持直血管钳将嵌入软组织内的趾甲分开，让趾甲与甲床分离，再从分离处平行插入趾甲与甲床之间，血管钳上齿，将整块趾甲快速向对侧翻转剥离。然后在趾患侧甲床边1/5～1/4处由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基质，破坏甲床的生长基质，刮尽甲床及创面周围的坏死组织，检查无残留甲床后，用双氧水、生理盐水彻底清洗创面，再用纱布压迫创面约2min止血后，距离皮肤15cm将济安舒能(系湖北凯尔生药业有限公司生产)直接喷洒在甲床创面，尽量将整个创面都喷洒到，并将内层消毒纱布尽可能的喷洒湿润后敷于整个创面，最后用无菌敷料加压包扎。要求患者次日同法换药，根据

6、病情2～3天换药1次，直至甲床修复干燥。　　1.3评价标准(1)首次换药剧痛率。患者面部表情紧张、皱眉、呻吟、有躲避的抗拒动作，疼痛时间>15s为剧痛[3]。(2)创面愈合时间与复发标准的判定：患者趾甲拔除后，经换药处理，甲床基本修复、干燥为创面愈合;3个月后重新长出新趾甲，外观正常，无功能障碍为治愈;趾甲拔除3个月后长出新趾甲，但甲端、甲角向甲沟内生长，重新形成甲沟炎为复发[4]。　　1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组首次换药

7、剧痛率比较试验组50例，剧痛9例，占18%;对照组50例，剧痛36例，占72%。两组剧痛率比较，差异有显著统计学意义(χ2=29.455，P<0.01)。　　2.2两组治疗效果比较随访两年6个月，试验组50例采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎治愈效果显著，50例甲床完全修复、干燥，创面愈合时间平均为8天，治愈50例，无一例复发。对照组用传统的拔甲术治疗，甲床完全修复、干燥，愈合时间平均为13天，治愈31例，复发21例。两组比较，试验组愈合时间短于对照组，差异有显著统计学意义(t=12.696，P=0.000)对照组

8、复发率为42%，复发率差异有显著统计学意义(χ2=26.582，P<0.01)。　　3讨论　　嵌甲性甲沟炎是足趾的常见疾病，导致该病的主要原因是穿鞋过紧，修剪