内镜下黏膜剥离术（esd）并发消化道穿孔的观察与护理

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1、内镜下黏膜剥离术（ESD）并发消化道穿孔的观察与护理吴莉君王娜娜【摘要】目的对内镜下黏膜剥离术（ESD）并发消化道穿孔的护理进行总结。方法对210例消化道黏膜下肿瘤患者行ESD治疗，其中13例并发消化道穿孔。术前对患者身体状况、心理状态、家庭及社会支持系统做全面评估,针对不同患者做好心理护理，帮助患者及家属建立良好的心理应对能力。术前完善相关检查，术中默契的护理配合及术后并发症的观察和护理。结果12例消化道穿孔患者经过精心治疗与护理康复出院，1例胃间质瘤患者因肿瘤生长于固有肌层深层并向腹腔外生长，剥离过程中穿孔，立即转外科手术治疗。结论充分的术前准备，术中医护人员的默

2、契配合，熟练的操作技巧和术后精心周密的治疗护理，可降低并发症的严重程度，将患者的痛苦降至最小。有效的沟通交流有利于减轻患者的紧张、焦虑情绪，使其更好地配合治疗与护理，促进康复，同时对减少医疗纠纷，促进护患、医患关系和谐具有重大作用。【关键词】内镜；ESD；消化道穿孔；护理内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来治疗消化道早期肿瘤和较大良性病变的新技术［1］，具有创伤小，恢复快，疗效好等优点［2］。2009年10月-2014年12月我院内镜中心应用ESD治疗消化道黏膜下肿瘤患者共210例，13例手术过程中穿孔，采用内镜下钛夹夹闭，12例消化道穿孔患者经过精心治疗与护理康复出院

3、，1例胃间质瘤患者因肿瘤生长于固有肌层深层并向腹腔外生长，在剥离过程中穿孔，立即转外科手术治疗。现将护理体会报告如下。资料与方法1.一般资料应用ESD治疗消化道黏膜下肿瘤患者共210例，其中13例医源性消化道穿孔，男性7例，女性6例，年龄41〜70岁。患者术前常规行内镜、超声内镜（ESU）及上腹部CT检查，明确病变位置、大小及起源层次。其中病变起源于食管固有肌层1例，胃固有肌层9例，胃粘膜层1例，升结肠粘膜层2例。术后病理示食管平滑肌瘤1例，胃间质瘤9例，胃息肉1例，升结肠绒毛状腺瘤2例。最大的肿瘤直径为4cm,肿瘤平均大小1.4cm。13例在内镜下直接观察到穿孔部位

4、，穿孔直径约0.2〜2.0cm,平均0.6cm。穿孔患者血白细胞及中性粒细胞均升高，1例食管穿孔患者发现皮下气肿，颈胸部有捻发感，其余患者X线检查发现膈下游离气体。1.方法操作均在全身麻醉、心电监护下进行。选用Olympus电子胃镜，HX-600-135型钦夹置放器。内镜剥离出现穿孔后，迅速吸浄胃腔内液体和大部分气体，在暴露病灶同吋少注气或者适当吸气，若局部伴出血，可适当反复充气吸气后较充分地暴露病变组织，将金属钛夹安装于可旋式夹闭器上，从活检孔道插入己安装好钦夹的置放器，送到内镜前端，推出金属钛夹，缓慢地收紧，使夹子与病灶呈垂直方向接触，确保夹子接触两侧黏膜后收紧钛

5、夹，取出置放器，根据病灶大小决定放置钛夹数量及方式。严重气腹吋用气腹针进行腹腔穿刺放气。2.结果12例患者经内镜下钛夹封闭治疗后，给予禁食、禁饮、抑酸、止血、抗感染、营养支持补液等治疗，术后2-3d后腹痛、腹胀均明显减轻或消失；发热患者于4d内体温恢复正常，住院吋间为ll-14d，患者症状与体征完全消失，穿孔封闭。1例胃间质瘤患者因肿瘤生长于固奋肌层深层并向腹腔外生长，剥离过程中穿孔，转外科手术治疗。手术中发生穿孔患者的临床资料如表1。护理措施1.术前护理1.1心理护理由于患者及家属对此项技术不了解，对治疗效果及可能出现的并发症非常扪心，表现为紧张、焦虑、恐惧。术前护

6、士对患者身体状况、心理状态、家庭及社会支持系统做全面评估，针对患者担心能否根治及病理结果等问题耐心解答，详细介绍手术治疗过程，让患者及家属充分认识治疗的必要性和可能出现并发症的风险，如黏膜损伤、出血、消化道穿孔、心脑血管意外等，及出现并发症后应对措施，介绍既往类似病例治愈经验，帮助患者及家属建立良好的心理应对能力，积极配合作好术前准备工作。1.2术前准备（1）完善相关检査，详细了解患者的病史、重要脏器功能，询问患者是否有冠心病、高血压、糖尿病病史及其他禁忌证。完善心电图、胸片、心肺功能、血常规、血型等术前检查。检查凝血机制及有无使用抗凝药物。高血压者降压药使用至手术前

7、夜，使血压维持在正常范围；冠心病患者在心脏情况稳定，近期无频繁发作心绞痛和不稳定型心绞痛的情况即可手术；慢性心功能不全给予强心利尿治疗，使心功能达II级以上，持续2周以上手术；合并呼吸系统疾病者术前常规行呼吸功能测定并专科会诊；服用抗凝、抗血小板聚集药物者须停药一周，查凝血功能正常方可手术治疗；合并糖尿病者保持接近血糖正常并稳定5-7d［3］。（2）消化道准备：指导患者前日进清淡饮食，术日晨空腹，肠道手术前晚或当日晨口服磷酸钠盐口服溶液或复方聚乙二醇电解质溶液清洗肠道，充分的消化道准备以确保手术中视野清晰。（3）向患者及家属告知手术的必要性和风险，签