心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种与临床路径

《心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种与临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、心悸（心律失常-室性早搏）中医优势病种及临床路径（2011年）路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。一、适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。2．证候诊断(1).心虚胆怯症：心悸不宁，善

2、惊易怒，坐卧不安，少寐多梦而易醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细结代。(2)．气虚血瘀症：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。(3)．水饮凌心症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。1．诊断明确，第一诊断为心悸（心

3、律失常-室性早搏）。2．患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为≤14天。五、进入路径标准1．第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者。2.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<45%）的患者，不进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七、入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸

4、部X线片（5）心脏超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态心电图、心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。八．中医治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）心虚胆怯症:　　治法：镇惊定志，养心安神。　　方药：安神定志丸加减。朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。方药加减：心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂替换桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白

5、术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。（2）气虚血瘀症：治法：益气养血活血方药：血府逐瘀汤加味。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黄芪、党参、黄精。方药加减：血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。（3）水饮凌心证　　治法：振奋心阳，化气行水　　代表方：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草。方药加减：肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺

6、，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，浮肿重者，当重用温阳利水，加真武汤。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。气阴两虚者选用参麦注射液、生脉注射液等以益气养阴、复脉固脱；血瘀者选用冠心宁、舒血宁、丹参注射液等以活血化瘀、养心通脉；气虚者加黄芪注射液以益气养元、扶正祛邪。3．针灸治疗心悸脉促者，针内关、郗门、厥阴俞、心俞、三阴交；脉缓者配通里、素髎、列缺；心痛配神门、内关、膻中。4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。九、中医药治疗难点及解决措施：心悸的发生不仅和年龄的增长，也和其

7、他重要的因素有关，是多种疾病临床表现的主要症状。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，很多患者对症状不很严重的心悸重视不够，导致其他疾病而引起不良后果。中医药在治疗上具有一定的优势，主要体现在改善症状、提高治愈率、提高生活质量、预防并发症等方面。但临床中仍存在一定的困难，主要难点和解决措施如下：难点一：部分病人起病急，发展快，往往病情严重，可突然出现呼吸、心跳骤停而危及生命。措施：采取先进的辅助检查，快速诊断，采取中西医结合治疗方法，进行抢救。难点二：心悸易反复发作，采用单一的中药