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时间:2018-10-27
《心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种与临床路径》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、WORD文档下载可编辑心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种及临床路径(2011年)路径说明:本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。一、适用对象中医诊断:第一诊断为心悸(TCD编码:BNX010)。西医诊断:第一诊断为心律失常-室性早搏(ICD-10编码:I49.302)。二、诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)(2)西医诊断标准:参照2006年A
2、CC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。2.证候诊断(1).心虚胆怯症:心悸不宁,善惊易怒,坐卧不安,少寐多梦而易醒,食少纳呆,恶闻声响,苔薄白,脉细结代。(2).气虚血瘀症:心悸、胸闷,胸痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。(3).水饮凌心症:心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五
3、’重点专科协作组心悸(心律失常-室性早搏)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008,ZYYXH/T65-2008)。1.诊断明确,第一诊断为心悸(心律失常-室性早搏)。2.患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为≤14天。专业资料分享WORD文档下载可编辑五、进入路径标准1.第一诊断必须符合心悸(TCD编码:BNX010)和心律失常-室性早搏(ICD-10编码:I49.302)的患者。2.患者同时具有其它疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
4、路径流程实施时,可进入本路径。3.心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值<45%)的患者,不进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七、入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(3)心电图(4)胸部X线片(5)心脏超声2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如24小时动态心电图、心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。八.中医治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、
5、中成药(1)心虚胆怯症: 治法:镇惊定志,养心安神。 方药:安神定志丸加减。朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。方药加减:心气虚损明显,重用人参,加黄芪以加强益气之功;兼见心阳不振,用肉桂替换桂枝,加附子以温通心阳;兼心血不足,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;兼心气郁结,加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁;气虚夹湿,加泽泻,重用白术、茯苓;气虚夹瘀,加丹参、川芎、红花、郁金。(2)气虚血瘀症:治法:益气养血活血方药:血府逐瘀汤加味。当归、
6、生地、桃仁、红花、枳壳、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黄芪、党参、黄精。方药加减:血虚加何首乌、枸杞子、熟地;阴虚加麦冬、玉竹、女贞子;阳虚加附子、肉桂、淫羊藿;络脉痹阻,胸部窒闷,加沉香、檀香、降香;夹痰浊,胸满闷痛,苔浊腻,加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮;胸痛甚,加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。(3)水饮凌心证 治法:振奋心阳,化气行水 代表方:苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草。专业资料分享WORD文档下载可编辑方药加减:肺气不宣,肺有水湿,咳喘、胸闷,加杏仁、前胡、桔
7、梗以宣肺,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水;兼见瘀血者,加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草;若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者,浮肿重者,当重用温阳利水,加真武汤。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。气阴两虚者选用参麦注射液、生脉注射液等以益气养阴、复脉固脱;血瘀者选用冠心宁、舒血宁、丹参注射液等以活血化瘀、养心通脉;气虚者加黄芪注射液以益气养元、扶正祛邪。3.针灸治疗心悸脉促者,针内关、郗门、厥阴俞、心俞、三阴交;脉缓者配通里、素髎、列缺;心痛配神门、内关、膻中。4.护理:起
8、居、饮食、情志方面护理措施。九、中医药治疗难点及解决措施:心悸的发生不仅和年龄的增长,也和其他重要的因素有关,是多种疾病临床表现的主要症状。本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,很多患者对症状不很严重的心悸重视不够,导致其他疾病而引起不良后果。中医药在治疗上具有一定的优势,主要体现在改善症状、提高治愈率、提高生活质量、预防并发症等方面。但临床中仍存在一定的困难,主要难点和解决措施如下:难点一:部分病人起病急,发展快,往往病情严重,可突然出现呼吸、心跳骤停而危及生命。措施:采取先进的辅
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