氧驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎60例临床

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1、氧驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎60例临床【摘要】　　目的观察氧驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎的效果。方法将110例毛细支气管炎患儿随机分成两组，治疗组60例，对照组50例，两组均给予常规抗感染、抗病毒、支持、对症治疗，治疗组再用沙丁胺醇溶液加入生理盐水氧驱动雾化吸入，每日2次。结果治疗组和对照组总有效率分别为95.00%和76.00%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)；治疗组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间均较对照组缩短，差异有高度显著性(P均<

2、;0.01)，未见明显不良反应发生。结论氧驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎安全、有效、方便，值得推广。【关键词】沙丁胺醇投药吸入细支气管炎　　毛细支气管炎是婴幼儿期常见的急性下呼吸道疾病。每年冬春为高发季节，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，临床表现以阵咳及发作性喘憋为主要表现，起病急、进展快、病情重。我院2006年10月～2008年10月应用氧驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎急性发作性喘憋，取得较好效果，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料110例毛细支气管炎病例均符合急性

3、毛细支气管炎临床诊断标准［1］，排除支气管异物及发生呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病等并发病的患儿。随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组男32例，女28例，年龄(1.1±0.32)岁；对照组男28例，女22例，年龄(1.0±0.34)岁。两组患儿均为急性起病，有阵发性咳嗽、严重喘憋、气急，双肺可闻及大量哮鸣音及少～中量罗音，胸部X线表现为双肺纹理增粗或伴斑片状阴影，两组患儿年龄、性别、症状、体征、病情比较差异无显著性，具有可比性。　　1.2治疗方法两组患儿均予相同的常规综合治疗：抗感染、抗病毒、营养支

4、持、对症治疗，重症患儿加用激素、改善通气后给氧、补液、镇静等处理。治疗组在常规综合治疗基础上加用硫酸沙丁胺醇(万托林，由葛兰素史克公司生产)，剂量每次0.01～0.03ml/kg，用生理盐水2ml稀释经雾化器连接壁式氧源氧驱动雾化吸入，早、晚各1次，严重者可于中间加用1次。雾化后给予拍背吸痰。用药72h后进行疗效评估。　　1.3疗效评价治愈：治疗3天内咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿罗音减少或消失。好转：治疗3～7天，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿罗音减少或消失。无效：治疗7天后，咳嗽、气促、

5、喘憋、肺部体征无变化。　　1.4统计学处理计数资料用χ2检验。计量数据用±s表示，组间比较采用t检验。　　2结果　　2.1两组症状改善和住院时间比较治疗组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间均比对照组明显缩短(P均<0.01)，结果见表1。　　表1两组主要症状体征消失时间及住院时间比较（略）　　2.2两组临床疗效比较结果见表2。两组总有效率比较差异有高度显著性(P<0.01)。　　表2两组临床疗效比较（略）　　与对照组比较，a：χ2=17.50，P<0.01　　2.3不

6、良反应两组在治疗过程中均未见明显不良反应发生。　　3讨论　　3.1毛细支气管炎的发病机制及病变特征毛细支气管炎发病与婴幼儿时期呼吸系统解剖学特点有关。其呼吸道管腔狭小，平滑肌薄而少，毛细血管丰富，纤毛运动差，病毒侵入后，引起气管、支气管，尤其是毛细支气管的炎症，气道黏膜水肿、黏液腺分泌亢进，痰栓堵塞及气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄［2］，其临床症状类似支气管肺炎，且喘憋喉鸣更显著。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎［1］。毛细支气管炎可由不同

7、的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原体。主要病理改变为：病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多［2］。炎症波及肺泡、肺泡壁及肺间质，致肺不张或肺气肿，引起喘憋、发作性呼吸困难、肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭、心力衰竭时危及生命。　　近年来研究发现［3］，患儿气道分泌物中有大量类似哮喘所特有的炎性物，毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似机制。患儿RSV感染后可诱导气道内嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润和活化，

8、通过促进上皮细胞表达趋化因子如RANTES(调节活化正常T细胞表达和分泌的趋化因子)及巨噬细胞炎症蛋白-1a(MIP-1a)增加，这些趋化因子对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等具有显著趋化和激活作用，促进气道炎症和气道高反应的发生［4］。另RSV感染后引起Th1/Th2亚群功能失调，TH1细胞不被激活，T细胞和NK细胞活化受阻，对RSV清除能力降低，同时拮抗IL-4促B细胞合成IgE、IgG4的作用减弱，B细