普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调

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1、普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调【摘要】　　目的：了解本院胆道手术患者胆道感染时细菌的特点、药敏情况，为选用廉价、有效的抗生素提供依据。方法:对2007年2月～2008年6月226例普外科行胆道手术患者术中抽取胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果:226例手术患者共培养出细菌77株，阳性率分别为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、施氏假单胞菌、草绿色链球菌、葡萄球菌。结论:胆道手术患者胆道感染以G-细菌为主，胆汁细菌培养阳性率和感染严重程度相关，年龄＜60岁者细菌培养阳性率明显增加且阳性率随疾病严重程度加重而增加。经验性用药应首选头孢类药物和炭青霉烯

2、类药物。【关键词】细菌感染胆道手术抗生素药敏　　在普外科，胆道疾病占有重要比例。其中大部分患者需要手术治疗，由于抗生素新药的飞速发展，细菌的耐药性不断增加，面对普外科胆道感染和抗感染这一现状,笔者对226例病人术中胆汁培养阳性及其药物敏感性测试结果总结分析如下。　　1资料与方法　　本组226例,男105例，女121例；年龄27～82岁，平均47.2岁。单纯胆结石133例，慢性胆囊炎不伴急性感染19例，急性感染者、急性胆囊炎、急性胆管炎47例，伴有阻塞性黄疸者23例，2次胆道手术者4例。术中用无菌注射器抽取胆汁5mL，置入无菌培养管，如同时行胆道探查亦抽取胆总管内胆汁5mL。抽取物送微生物室进行

3、分离、培养，用VitekAmssystem鉴定到种，药敏用改良KirbyBauer法，按NCCLS规定判定和处理。　　2结果　　2.1菌种分布226例中，共培养出细菌77株，其中大肠埃希菌19株(24.7%),克雷伯杆菌14株(18.2%),铜绿假单胞菌14株(18.2%)，肠球菌10株(13.0%)，枸橼酸杆菌8株(10.4%),变形杆菌5株(6.5%)，草绿色链球菌2株(2.6%),金黄色葡萄球菌5株(6.5%)。单纯胆结石133例中,胆汁培养阳性者7例；慢性胆囊炎不伴急性感染19例中，胆汁培养阳性者5例；急性感染、急性胆囊炎、急性胆管炎47例中，胆汁培养阳性者26例；伴有阻塞性黄疸2

4、3例中，胆汁培养阳性者16例；2次胆道手术4例中,胆汁培养阳性者为4例。在胆汁培养阳性的58例中，有19例混合感染，其中混合铜绿假单胞菌感染者11例，大肠埃希菌及克雷伯杆菌混合感染5例，肠球菌混合感染1例,金黄色葡萄球菌混合感染2例。＜60岁组胆汁培养阳性率为21%,≥60岁组为64%，呈显著性差异(P＜0.01)，共培养出细菌77株。　　2.2药敏结果见表1。　　3讨论　　近年来，胆道疾病发生率逐渐增加，对我科胆道手术感染的状况，还没有很详尽的第一手资料，临床上多半是经验性用药，不但加重患者经济负担，还造成不必要的抗生素耐药，甚至二重感染。通过研究结果的分析，了解胆道感染菌种类及药物敏感性，

5、从而指导临床抗生素的应用。　　3.1胆道感染的细菌培养结果分析正常人的胆汁和十二指肠液是无菌的，在致病因素诱导下，可产生细菌异位，转移到胆道产生致病作用。以往文献报道胆道感染［13］常见有大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、绿脓杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、放线菌和厌氧菌。文献报道［4］80年代末到90年代初，胆道感染80%以上为大肠埃希菌、克雷伯杆菌和二者混合菌感染。上个世纪末，随着抗生素种类不断增加，在外科的临床工作中，抗生素的滥用引起胆道菌群失调，增加了细菌的耐药性。多种耐药菌株的出现，成为胆道感染难防难治的主要原因。本组总结了近一年来本科术中胆汁培养细菌阳性例数77株。以大肠埃希

6、菌19株(24.7%)，克雷伯杆菌14株(18.2%)，铜绿假单胞菌14株(18.2%)，肠球菌10株(13.0%)为主。对比80年代末到90年代初时，大肠埃希菌、克雷伯杆菌感染比例已明显下降［23］，与此同时绿脓杆菌及肠球菌感染率明显上升，同时葡萄球菌本不易在胆汁中生长，亦不是致病菌，但近年来发现也参与胆道感染其中，起着不容忽视的作用。菌种增加很大程度上给外科临床工作带来了很大困难，这无疑给我们临床工作中滥用抗生素敲起了警钟。因条件所限本实验未做厌氧菌培养，但卢云等［5］对59例胆道疾病患者胆汁进行厌氧菌培养，结果检出率为52.5%，其中以脆弱类杆菌为主。黎沾良等［6］亦报道厌氧菌中脆弱类

7、杆菌在胆道细菌的出现率中占第三位。可见厌氧菌在胆道感染中所占地位也不容忽视。　　表1药敏结果（略）　　3.2细菌培养阳性率与病情据文献报道，胆汁细菌培养阳性率随疾病严重程度加重而增加［7］,通过对比，单纯胆结石和慢性胆囊炎的患者细菌培养阳性率较低，故此类患者术前可少用或不用抗生素；而急性炎症和阻塞性黄疸病人术前应常规给予抗生素。　　3.3细菌培养阳性率与年龄本研究与既往研究的年龄与细菌培养结果的关