《健康评估》实训指导

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1、上篇实训指导实训1:健康史的采集【实训目的】1.获取完整的健康史资料，为疚病判断和病人的护理提供帮助。2.为体格检查提供线索。3.获取有助于确立护理诊断的重要依据。4.为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内稃人致包括以下内界：1.你叫什么名字，多人年龄，从事何种工作？住在哪里？W族？2.你哪里不舒服，得病多长吋间了？3.你胸痛的部位？当你胸痛吋其他部位有无疼痛？4.你的胸痛足什么感觉？程度？即你感

2、到一般性疼痛还足难以忍受？5.每次胸痛发作时科无典他原因引起？6.每次胸痛吋还奋其他难受的地方吗？7.胸痛发作一次多长吋间，是自己缓解还是通过其他措施？8.胸痛吋是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9.多长时间发作一次？10.去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11.你最近吃饭睡觉好吗，人便、小便正常吗？12.你受过外伤，做过手术吗？13.对药物和色、虾等过敏吗？你K期服药吗，服过何药？14.你爱人、了女健康吗，家中冇无和你一样的病人？15.吸烟、喝泗吗？量多少？16.你父母还健在吗？奋无其他疾病？二、教师以常见症状（如

3、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学牛.两人一组,丸相进行问诊练习。【注意事项】1.问诊环境须安静、舒适和具有私密性。2.从礼节性的交谈开始。3.问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。4.注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至［T前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。5.根据具体情况采用不同类型的提M，避免不正确的提避免诱异性提M或暗示性提问，避免使川咗学术语。6.注意及吋核实患者陈述巾有疑问的内容。7.注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关

4、系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。8.外院资料一般作为参考依据。9.问诊吋最好U:娲人己叙述，小儿或病重，意识不淸吋，由了解病人病情的人叙述。对病情危秉者，在简单扼要地询问病史和秉点检查后，要立即进行抢救，待痫愔好转后再做命而问诊。【实训作业】1.书写实训报告2.掌握问诊的注意事项实训2:—般状况评估【实训目的】1.学会生命体征、而容与表惜、体位、步态的评佔，掌握性体征与临床意义。2.学会发竹与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。3.了解性别、年龄的评估。【实训用品】体温计、血压计、手表、体重计【

5、操作步骤（方法）】一、展示需要掌握的内容与要求1.生命体征：T、P、R、Bp2.发育与体型：瘦长型、矮胖型、匀称型3.营养状态：良好、屮等、不良、测定皮脂厚度4.意识状态：嗜睡、意识模糊、&睡、&迷5.面界表情：急性病界、慢性病界、贫血血界、甲亢界、粘液性水肿界、二尖瓣面界、肢端肥人症面界、满月面作、面具面界、脱水面界、苦笑面界6.体位：自动、被动、强迫、辗转7.步态：蹒跚、慌张、醉洒、剪刀步态二、具体的实训方法1.首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复4课堂讲授内界，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检杏。2.教师

6、巡回指导，及时指出错误。3.及时总结本堂课的优缺点。【注意事项I1.检资环境成安静、舒适和具杏私密性，室内温度及湿度应适宜，最好以£1然光线为照明。2.护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。3.检查前先句患者说明A己的身份，检査的FI的与耍求，取得患者的配合。4.体格检查前尽吋能在患者而前洗手，以避免医源性交叉感染。5.检杏按照一定的顺序进行，以避免不必要的重复或遗漏。6.检查过程十动作应规范、准确、轻柔，内容应完整而宥侧重点。7.检查结火后应根据检查结果M患者作必耍的解释和说明。【实训考核标准】一般状况评估100体温：测跫方法及注意事项、

7、体温界常的意义20呼吸：测fi方法、异常的意义2()脉搏：测朵方法、异常的意义20血压：测朵方法、异常的意义40注：由于考试吋问奋限，可选一个知识点进行考核，评分内稗根据操作步骤分配【实训作业】1.书写实训报告2.四大生命体征的内容及正常值范围实训3:浅表淋巴结及头颈部评估【实训目的】1.学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。2.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，M•有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及汄真负责的职业态度。【实训用品】笔式手电筒、压舌板【操作步骤（方法）】一、展示需耍掌掘的内容与要求1.

8、浅表淋巴结的评估顺序及内容2.眼球运动、0衆孔检查的内容及方法3.鼻窦的检查内界及方法4.扁桃体的检查内容及方法5.甲状腺的检查内容及方法6.气管位置的检查内容及方法二、具体的实训方法1.酋先兩老师示教，一