《健康评估》实训指导

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1、WORD文档下载可编辑上篇实训指导实训1：健康史的采集【实训目的】1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。2．为体格检查提供线索。3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容：1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无

2、疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多

3、少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑学生两人一组，互相进行问诊练习。【注意事项】1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。2．从礼节性的交谈开始。3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语

4、。6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。8．外院资料一般作为参考依据。9．问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。【实训作业】1．书写实训报告2．掌握问诊的注意事项实训2：一般状况评估【实训目的】1．学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临

5、床意义。2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。3．了解性别、年龄的评估。【实训用品】体温计、血压计、手表、体重计【操作步骤（方法）】一、展示需要掌握的内容与要求1．生命体征：T、P、R、Bp专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑2．发育与体型：瘦长型、矮胖型、匀称型3．营养状态：良好、中等、不良、测定皮脂厚度4．意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷5．面容表情：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、面具面容、脱水面容、苦笑面容

6、6．体位：自动、被动、强迫、辗转7．步态：蹒跚、慌张、醉酒、剪刀步态二、具体的实训方法1．首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。然后每两名同学结对，互相检查。2．教师巡回指导，及时指出错误。3．及时总结本堂课的优缺点。【注意事项】1.检查环境应安静、舒适和具有私密性，室内温度及湿度应适宜，最好以自然光线为照明。2．护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。3．检查前先向患者说明自己的身份，检查的目的与要求，取得患者的配合。4．体格检查前尽可能在患者面前洗手，以避免医源性交叉感染。

7、5．检查按照一定的顺序进行，以避免不必要的重复或遗漏。6．检查过程中动作应规范、准确、轻柔，内容应完整而有侧重点。7．检查结束后应根据检查结果向患者作必要的解释和说明。【实训考核标准】一般状况评估100体温：测量方法及注意事项、体温异常的意义20呼吸：测量方法、异常的意义20脉搏：测量方法、异常的意义20血压：测量方法、异常的意义40注：由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配【实训作业】1．书写实训报告专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑2．四大生命体征的内容及正常值范围实训3：浅表

8、淋巴结及头颈部评估【实训目的】1．学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。2．具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。【实训用品】笔式手电筒、压舌板【操作步骤（方法）】一、展示需要掌握的内容与要求1．浅表淋巴结的评估顺序及内容2．眼球运动、瞳孔检查的内容及方法3