0.75%布比卡因复合麻黄素行腰

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1、0.75%布比卡因复合麻黄素行腰【摘要】目的观察0.75%布比卡因复合麻黄素行腰-硬联合麻醉(binedspinalepiduralanesthesia,CSEA)用于剖宫产术的临床效果。方法健康产妇100例,年龄21~38岁,ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级,均在CSEA下行剖宫产术,0.75%布比卡因加麻黄素注入蛛网膜下腔,记录麻醉前(T0),麻醉后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏饱和度(SPO2)。结

2、果与麻醉前相比,麻醉后各时点血流动力学指标无显著差异,生理反应平稳,无并发症。结论0.75%布比卡因复合麻黄素行腰硬联合麻醉用于剖宫产手术具有麻醉效果满意,血流动力学平稳等优点。【关键词】剖宫产术;布比卡因;麻黄素;腰硬联合Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofbinationof0.75%bupivacaineandephedrineonthehemodynamicsinuterine-incisiondelivery21to38inage,in(T1)

3、,10min(T2),20min(T3)and30min(T4)afteranesthesiaodynamicparametersafteranesthesia,paredainingsteady.ConclusionIntrathecalinjectionof0.75%bupivacaineandephedrineinCSEAisappropriateinuterine-incisiondeliveryinthatitcanprovidesatisfactoryanestheticeffect

4、sandkeepsteadyhemodynamics.Keyin常规肌内注射阿托品0.5mg,入室后常规开放静脉通路,给予静脉输注平衡液300~500ml。麻醉医生接无创监护(迈瑞PM-9000)测血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)和动态心电图,然后均在左侧卧位下行L2-3硬膜外穿刺成功后,以针内针(上海怡新公司生产)行蛛网膜下腔穿刺,回抽证实有脑脊液外流,向蛛网膜下腔(针斜面向上)注入布比卡因合剂(0.75%布比卡因1.1ml+麻黄素15mg)共1.6ml,用时30~40s,退回

5、脊麻针向头端硬膜外置管3~4cm,固定导管,产妇平卧位,并迅速左倾手术床15°以减少下腔静脉受压而干扰循环。同时吸氧3~4L/min,加快输液速度,调节平面至T6,术中根据需要经硬膜外追加局麻药(2%利多卡因+0.75%布比卡因)。所有产妇术后均接静脉自控镇痛泵(PICA)。1.3监测连续观察并记录麻醉前(T0),麻醉后5min(T1)、麻醉后10min(T2)、麻醉后20min(T3)、麻醉后30min(T4)各时点患者的BP、HR及SPO2各指标,SBP下降大于20%时视为低血压,为保障安全

6、,立即加快补液。术中因麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者,待胎儿取出后给予小剂量芬太尼、咪唑安定等镇静镇痛药。记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间(I-D)、手术时间(从切皮到缝皮结束)及新生儿1min和5min的Apgar评分,麻醉及镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)法:0分表示无痛,10分表示剧痛。术后随访24h并记录VAS评分及头痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症的发生率。1.4统计学处理计量资料采用±s表示,行t检验。检验水准:α=0.05。2结果观察显示,虽然患者血压与麻醉前比较有不同程度的

7、下降,但大多数未达到低血压水平或不需要血管活性药物的处理。I-D时间在20~25min;婴儿Apgar评分均在正常范围,其1min评分均大于8分,5min评分均大于9分;术后随访均未见明显头痛和皮肤瘙痒的发生,1例发生恶心呕吐,均未使用镇痛镇静药物。麻醉前、麻醉后各时间点的SBP、舒张压(DBP)、HR、SPO2的变化无统计学意义,见表1。表1麻醉前及麻醉后各时点患者SBP、DBP、HR、SPO2的变化3讨论妊娠妇女机体发生生理变化,各器官功能发生相应改变,必须针对这些改变研究麻醉方案,既要保证

8、母婴安全,又要满足手术需要。传统的麻醉方法包括SA和硬膜外阻滞(EA)。EA有并发症少、可术后镇痛等优点,但EA阻滞平面出现较慢,阻滞不全发生率高,甚至高至25%以上[1]。SA起效快、作用完善、肌松好,但对血流动力学影响较大,同时头痛发生率高(与穿刺针较粗、脑脊液外漏有关)。CSEA是一种新型麻醉方法,具有SA和EA的双重优点。术者在产妇平卧位后即可开始消毒手术,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为手术快速娩出胎儿赢得时间。而且CSEA无明显的头痛发生,可能与25G笔尖式细针行蛛网膜下腔穿刺无明

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