整形美容外科各种植皮手术护理

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1、外科部分北京协和医院护理常规第十八章整形外科护理常规第一节整形美容外科各种植皮手术护理一、护理措施1.术前护理(1)心理支持：向患者讲述植皮手术术前准备及术后有关注意事项，取得患者的客观理解，使其有充分的思想准备，减轻其思想顾虑。(2)常规术前准备：同外科疾病手术前护理常规。(3)手术病历准备：①术晨将患者的生命体征及体重记录在病历上；②将手术用药备齐，与手术病历放在一起，准备送手术室；③检查各项化验单是否齐备，是否签手术同意书等。2.术后护理(1)术后麻醉恢复期护理：①准备氧气、负压吸引器和心电监护仪；②患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸导致窒息和吸入性肺炎；③密切监测生命

2、体征，随时做好记录。(2)体位：患者应卧床休息4～6小时，使组织移植部位略高于心脏水平，如手术部位在面部，应取半卧位，在四肢部位应患肢抬高、制动。(3)伤口护理：保持术区敷料清洁、干燥，如有渗出，应及时通知医师给予处理；注意观察肢端血运，局部有无渗血、渗液。防止皮片移位；患肢抬高、制动，限制邻近关节活动，防止皮片移位。植皮区如在上肢，在移植皮片未完全成活前，不可在患肢进行测血压和抽血等治疗。(4)应用注射器式负压吸引流管护理：①护士要明确引流管放置的位置及作用；②注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意保持无菌操作；③观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。(5)饮食：给予高热量、高维生素

3、、高营养易消化无强烈刺激性的饮食，适量限制油炸食物。植皮区如在面部，应限制患者说话及咀嚼，给予流食或管喂饮食。(6)拆线：手术后10～14天拆线。二、主要护理问题1.疼痛：与手术有关。2.有移植物血运障碍的危险：与移植物牵拉、受压、摩擦、移位有关。3.潜在并发症：出血，感染。4.部分自理能力缺陷：与卧床、补液有关。第二节唇裂修复术护理一、护理措施1.术前护理(1)同外科术前护理常规。(2)对婴幼儿患者进行滴管或汤勺喂食的训练，并纠正患者吃零食和吮手指的习惯，以保证伤口愈合。(3)手术病历准备：同第一节。2.术后护理(1)同外科术后护理常规。(2)术后麻醉恢复期护理：患者全麻术后，为防止患儿抓破

4、伤口或拔掉唇弓，应制动肘关节，可上预制的夹板。并请家长配合。(3)保持伤口清洁：干血痂可用3%过氧化氢擦洗，然后用生理盐水清洗干净后，涂眼药膏保护。(4)伤口护理：手术当日有渗血，可用消毒棉签轻轻擦去，24小时后形成血痂，可用3％过氧化氢擦洗，待血痂溶化后再用蘸有生理盐水棉签擦净，并在伤口上涂抗生素软膏，如有鼻涕应及时擦去。(5)保持唇弓固定牢固。(6)饮食护理：患者完全清醒后，可进温流质饮食，采用勺喂。3日后改为半流质饮食。注意不可张大口咬食物或吃较硬的食物，以免伤口裂开。(7)拆线：伤口愈合良好，可在5～7天拆线。拆线后继续用唇弓固定1周。二、主要护理问题1.疼痛：与手术有关。2.出血的倾

5、向：与患儿术后活动和饮食情况有关。3.有感染的危险：与局部清洁不及时有关。4.有伤口裂开的危险：与唇弓固定不牢固，局部张力过大有关。第三节腭裂修复术护理一、护理措施1.术前护理：同唇裂修复术前护理常规。2.术后护理(1)同唇裂修复术后护理常规。(2)饮食护理：患儿完全清醒后，可进冷流质饮食，采用勺喂。4～5日后改为半流质饮食。2周后进软食。注意不可张大口咬食物或吃较硬的食物，以免伤口裂开。(3)保持口腔清洁：每日进餐后饮少量温开水，冲洗食物残渣，利于口腔卫生。(4)伤口护理：全麻术后注意伤口出血，当患者出现频繁的吞咽动作时，应立即检查伤口有无活动性出血，同时通知医师做进一步处理。(5)保持患者

6、安静，避免大声哭闹，防止术后伤口出血或腭部复裂。(6)患儿口内如有血凝块，予以及时清除，防止脱落而引起窒息，注意勿使用负压吸引直接接触切口及碘仿纱条，以免纱条脱落引起出血。(7)取出碘仿纱条：术后7～9日先取一侧，隔1～2日再取另一侧。取出碘仿纱条前先让患者漱口，取出后4小时内禁止进食，4小时后给冷流食。幼儿腭部伤口一般不拆线，待其自行脱落。二、主要护理问题1.疼痛：与手术伤口有关。2.有误吸的危险：与麻醉恢复期体位有关。3.出血的倾向：与患儿术后活动和饮食情况及其使用吸引器有关。4.有感染的可能：与口腔清洁不彻底有关。5.有窒息的危险：与口内血凝块未及时清除有关。第四节眼部整形术护理一、护理

7、措施1.术前护理(1)同外科术前护理常规。(2)术区准备：①入院后常规滴入抗生素眼药水，每日4次。滴眼药时应轻牵下睑，嘱患者睁眼向上看，药瓶距眼5cm，滴入下穹隆1～2滴；②术前1日晚用生理盐水100ml冲洗结膜囊，让患者拿授水器紧贴脸颊，护士一手轻牵下睑一手持冲洗壶，冲洗时嘱患者轻轻转动眼球。如分泌物较多应先用消毒棉签轻轻拭去再冲洗，并避免冲洗液流入耳内，冲洗后遵医嘱滴抗生素眼药水；③睑外翻或眼