手卫生解读(小讲课-任)[1]

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1、手卫生相关知识和掌握要点医院感染管理部任小兵2013年8月院感知识培训温馨提示为了上下联动推进三甲复核迎检工作，我部将对检查标准进行分块解读，制作幻灯上挂OA，请科室组织培训每次培训希望科室全员参与，部分项目不能遗忘护工的培训院感部将适时组织科室感控人员专题学习手卫生依从性调查方法，让感控医生、护士掌握调查技巧，做好科室督查院感部将以随机参加晨交班、查房等方式，关注医务人员手卫生执行情况以及各专项的学习、掌握情况目录《标准实施细则》对手卫生的要求医务人员应重点掌握的要点说明123《评审标准实施细则》对手卫生的要求3.4.

2、1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。此条共1节4款评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．1．1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】1.根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。1.连续3年的手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞95%。调查体现趋势改进（趋势变化图）。2.六部洗手法考核准确率100%1.查阅

3、医务部、护理部及感染管理部门督查及科室自查记录中依从性提高情况。2.暗访重点部门及普通病区10人次医务人员手卫生情况，计算依从性与记录比对。3.计算洗手方法正确率。4.统计暗访科室前一年手消毒液及皂液消耗量，计算每人、每床日使用量，与依从性比对。【B】符合“C”，并职能部门有对手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。3.4.2医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。此条共1节6款评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．

4、2．1医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。【C】1．对医务人员提供手卫生培训。2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）的宣教、图示。3.手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。1.近3年手卫生培训的相关课件、签名、相关培训照片。2.手卫生相关图示（现场查看），包括：手清洁（手消毒）操作规程、外科手卫生操作规程。3.重点针对重点科室进行专项培训、督导，确保手术室、重症监护室、新生儿室等重点科室医务人员手卫生依从率和正确率达到100%。查资料现

5、场查看现场随机观察10位医务人员手卫生执行情况，统计依从率和正确率。评审标准评审要点支持材料检查方法3．4．2．1医务人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）。【B】符合“C”，并1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．医务人员手卫生正确率≥90%。1.提供近3年我院手卫生依从率调查的原始调查表、分析反馈《工作简报》2.加强对全院医务人员手卫生依从率和正确洗手相关知识的培训，加强督导，切实提高正确率，完善相应的督查表单。查资料现场随机观察10位医务人员手卫生

6、执行情况，统计依从率和正确率【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，≥95%。加强对全院医务人员手卫生依从率和正确洗手相关知识的培训，加强督导，切实提高正确率，完善相应的督查表单。完成手卫生依从率PDCA分析资料。现场随机观察，统计依从率和正确率4．20．4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。此条共1节5款评审标准评审要点支持材料检查方法4．20．4．1执行手卫生规范，实施依从性监管。【Ｃ】1．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2．手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》（卫

7、通﹝2009﹞10号；2009.4.1；自2009.12.1起实施）要求。3．医务人员手卫生知识知晓率100%。1.医务人员手卫生规范。2.医务人员手卫生基本原则。3.医务人员手卫生制度。4.医务人员洗手标准操作规程及图示。5.医务人员卫生手消毒标准操作规程。6.医务人员外科手消毒标准操作规程及图示。7.我院手卫生设施汇总，各科室，手卫生知识与技能；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。8.改建手卫生设施的申请。9.连续3年全院全员（所有各类人员）手卫生知识及“六部洗手法”培训10

8、.“手卫生宣传周”的相关内容，相片、视频、宣传单等等。1.查培训记录。2.查看所到重点部门及普通病区手卫生设施情况。3.现场提问10人医务人员手卫生基础知识，计算知晓率。4.随机抽查。评审标准评审要点支持材料检查方法4．20．4．1执行手卫生规范，实施依从性监管。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监