中医情志护理改善血液透析患者生活质量的临床研究

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1、中医情志护理改善血液透析患者生活质量的临床研究孔祥民王英华张利敏杨文娟王祥生(山东省济宁市中医院272000)【摘要】目的：木研究针对终末期肾脏病需维持性血液透析的患者，将中医情志护理应用到其治疗中，通过治疗组和对照组的结果比较，验证该方法在改善患者生活质量方面的价值。方法：收集120例尿毒症维持性血液透析患者，均来源于2010年1月至2012年8月木院肾内科门诊病例，患者均意识清楚，愿意参加并积极配合干预治疗。按随机数字表法随机分为两组，治疗组、对照组各60例，分别采用血液透析加中医情志护理及单纯血液透析，所有患者均继续

2、使用尿毒症患者的常规药物，以6个月为一完整疗程。观察两组患者治疗前后的中医证候及生活质量满意度评分。结果：治疗组生活满意度评分明显提高，尤其在30-40分组人数增加明显，其总体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论：血液透析合并中医情志护理对终末期尿毒症患者有较好的临床疗效，能够显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。【关键词】慢性肾衰竭尿毒症期血液透析中医情志护理生活质量临床研究【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0021-02慢性肾袞竭

3、(chronicrenalfailure,CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降及相关的临床症状组成的临床纟宗合征[1]0当GFR下降到一定程度，CRF即不可逆，最终导致肾功能完全或接近完全丧失,患者需要肾脏替代治疗来维持生命，而血液透析是目前我国尿毒症患者采用最多的肾脏替代治疗方式。近年来，我国尿毒症患者数量快速上升，血液透析技术的开展也越来越普遍，治疗的目标也在单纯延长患者寿命的基础上，增加了提高生活质量的要求。而如何提高血液透析患者生活质量，已经成为国

4、内外普遍关注的问题。除了规律充分的血液透析，规范的用药指导、定期的随访评价之外，护理、人文关怀，都是改善血液透析患者生活质量的手段［2】。而作为中医药工作者，如何将中医思想渗透到具体的工作中，在改善血液透析患者生活质量上发挥中医的作用，是我们应该探求的内容。基于这•一设想，我们科室运用中医情志理论做指导，为患者开展中医情志护理5年余，收到良效。为进一步评估中医情志护理改善血液透析患者生活质量的可行性，并获得客观的评价数据，我们于2012年9月至2013年9月针对120例血液透析患者进行了随机、对照临床试验研究，现将研究结果

5、报告如下：1.临床资料1.1一般资料本次试验共入组病例120例,均来源于2010年1月至2012年8月本院肾内科门诊病例，所奋患者均意为慢性肾衰竭尿毒症期患者，行维持性血液透析治疗。按随机数字表法随机分为两组，治疗组、对照组各60例。1.2诊断标准参照中华医学会发布的《临床诊疗指南?肾脏病分册》提出的慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准［1］。1.3纳入标准（1）符合CRF的诊断标准，病情分期为尿毒症期，且可逆加剧因素（如感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等）得到有效控制。（2）无严重并发症，意识清楚，具有阅读及应答能力，愿意参加本研

6、究。（3）自愿签署知情同意书。1.4排除标准（1）合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发病性疾病，或并发心力衰竭、脑血管意外、癫痫、严重出血等显著并发症未能满意控制者。（2>无法合作者，如精神病患者。1.5观察指标治疗前后针对治疗组和对照组入组患者，分别给与中医证候评价、生活质量满意度评价［3］［4］。表1中医证候评价标准具体步骤：(1)采集患者信息，包括疾病的发生过程，治疗经过，家庭状况，生活习惯，心理状况及对所患疾病的认知情况。由医护人员树立改善生活治疗和远期预后的目标，以真诚的态度赢得患者的信任与配合。(2)在对症结、

7、病情及病人心理状况充分了解的基础上，根据不同的个体，以开展健康教育讲座、定期与患者一对一沟通，在每次透析中给与教育指导为主要方式。苏中健康教育讲座针对全体患者、每次1小吋，每2周一次，以讲解尿毒症患者的生活起居饮食要求、如何自我观察病情等内容为主，解释客观面对病情和长期治疗的需要；定期一对一沟通每周1次，每次30分钟，通过交谈，鼓励病人畅所欲言并耐心倾听，针对患者的紧张、焦虑、悲观等不良情绪，给以关心、同情，并向患者从积极的角度讲解病情预后，并随患者兴趣的引出，穿插中医情志养生的知识，并根据患者性格、文化程度的不冋，选择其

8、易于接受的讲解方式，当不良刺激发生吋，及时发现患者的情志变化，采用开导、移情等方式，使之树立正确的生活态度；透析中指导与透析次数相同，每周2-3次。大原则为让患者从以疾病为中心转向以生活为中心，从积极的一面解释病情和远期预后，告知苏治疗疾病只是生活的一部分，强调其仍能拥有和正常人一样的家庭和社会生活。多