三好一满意考评细则

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1、2011年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则（试行）河南省卫生厅考核评价具体内容一、医疗安全指标-----------------------------------------------------60分二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------190分四、基本药物使用比例指标----------------------------------

2、----------60分五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220分七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50分八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-------------------------------50分九、临床科研及科技创新指标------------------------

3、-------------------50分十、行风建设指标----------------------------------------------------100分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得分备注1、医疗安全指标60分2、医护人员配置指标90分3、药品收入占业务收入比例控制指标190分4、基本药物使用比例指标60分5、实施临床路径管理病种指标130分6、诊疗服务指标220分7、履行公共卫生职责指标50分8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分9、临床科研及科技创新指标50分10、行风建设指标100分

4、总分1000分考核项目分值考核要点判定方法得分一、医疗安全指标（60分）（一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0（二）输血安全事故为0105151010是否建立“十大指标”及“三好一满意”考核机制；---查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录。是否对医疗事故和医疗不良事件责任人予以处理，结果如何；---查医务处（科）医疗事故和医疗不良事件和医疗纠纷处理情况，提供相关资料。医疗事故、医疗不良事件和医疗纠纷赔偿金额；---医院提供相关赔付材料。是否引入第三方调解机制化解医患矛盾；要求二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定

5、部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率>90%；---查参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料，提供通过第三方调解处理的相关案例材料。是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度；---查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料。年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗事故或医疗纠纷；---查医院相关科室资料、医学会鉴定资料。临床用血相关制度是否健全并落实；缺一项扣5分未处理扣5分未建立扣5分，反馈率不达标扣5分未参保扣5分未建立扣5分，未公示扣5分有一起扣10分（三）医院感染暴发事件为010---查临床用血管理、交叉配血、

6、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料。年度内是否发生输血安全事故；---查医院相关记录、文件。医院应依据《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》等有关要求，建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发及突发事件报告与控制规章制度、工作程序和应急处理预案；---查阅相关正式文件；询问临床科室医务人员知晓情况。了解是否发生过疑似医院感染暴发、医院感染暴发事件；是否依据报告程序在规定时限内上报；---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，微生物实验室检测结果登记。针对暴发事件进行监测，在规定的时限内逐级上报至医院

7、相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC；---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，医院应急预案启动情况、采取措施及上报资料。针对暴发事件采取相应的控制措施；工作结束后有分析报告及总结医院感染现患率要求≤10%；---医院感染管理科（办公室）提供相关统计资料。一项落实有欠缺扣2分发生一起扣10分一项做不到扣0.5分核准一起医院感染暴发事件漏报、瞒报不得分发生严重后果、影响恶劣的医院感染事件，单项否决现患率不达标扣2分考核项目分值考核要点判定方法得分二、医护人员配置指标（90分）（一）医院病床与工作人员之比符合要求：100～250张床位→1︰1.3～1.425

8、1～450