张仲景50味药证》笔记

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1、桂枝 一、应用：1．治心悸、气上冲等，认为桂枝具有平冲降逆作用，常与甘草同用，如桂枝甘草汤：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。2．治疗出汗。汗为心之液，汗多者多心悸，桂枝能温通心阳，可治疗汗多、心悸等，桂枝汤是主方。3．药证桂枝舌：舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。桂枝体质：“林黛玉”为代表。二、经验：使用桂枝，配伍极为关键。1．桂枝甘草是平冲定悸的主药。但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸；桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸；桂枝甘草人参麦冬是虚悸；桂枝甘草五味子是咳逆而悸。2．治疗自汗。桂

2、枝汤治脉弱自汗；桂枝加附子治身痛自汗；桂枝加黄芪汤治身肿自汗。3．另：桂枝甘草配伍麻黄，无大汗亡阳之忧；桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。4．经验方：桂枝10g，附子10g，细辛6g，甘草3g。用于治疗以身痛、汗出、脉弱为特点的疾病，如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。 三、用量仲景用桂枝有三个剂量段：大剂量（5两）：治疗心悸动、奔豚气等；中剂量（3－4两）：治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）：多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12－15g，甚至达30g。 四、学术争鸣：有学

3、者认为：仲景方中的桂枝就是肉桂。 芍药 一、应用：1．芍药甘草汤主治“脚挛急”，仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定的。另：腹痛也是挛急性的症状。2．腹痛时，仲景必用芍药。3．芍药能用于便秘者。4．咽喉疼痛不是芍药的应用指征。5．芍药枳实主治腹痛便秘，是胃肠动力剂，相当于西医马叮啉。6．芍药配白术茯苓，是利水剂。二、经验：1．芍药兼治便秘。笔者经验，芍药量至30g以上，就有通便作用。2．江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。3．小建中汤是保肝方。P19 三、用量：仲景用芍药有2个剂量阶段

4、：大量：4－6两，主治以腹中急痛为主证的病症。若配附子或黄芩，或配桂枝等则不必大量，用小量：2－3两即可。 芍药甘草汤原方用量各4两。后世用量比例不一，从12：1到3：1不等。  甘草一、应用：1．用于瘦人。《神农本草经》载甘草能“长肌肉”。羸瘦可以看做使用甘草的客观指征之一。2．咽痛，多用甘草。3．甘草用于口腔黏膜病。咳嗽也是黏膜病。总之，甘草证以体形羸瘦为客观指征，主治病症以干枯性（羸瘦）、挛急性（肌肉痉挛、绞痛）、刺激性（咽痛、黏膜溃疡）、躁动性（心悸、脏躁）、突发性（中毒、外科感染）为特点。 二、经验

5、：1．甘草6g，桔梗3g。为利咽方。治疗急性咽炎，笔者常加山栀10g，连翘20g。加制半夏12g、厚朴10g，治疗慢性咽炎、梅核气等。2．甘草6g，桂枝12g。为定悸方。方中桂枝多改用肉桂10g。3．甘草12g，干姜6g。用于以吐涎沫而不渴、苔滑为特点的消化系统疾病和呼吸系统疾病。4． 大枣 一、应用：1．张种景使用大枣最多的是与生姜、甘草分别同用。2．临床所见，凡动悸者、脏躁者，多形体瘦弱、舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主的方药，要注意辨清舌脉。3．大枣味甘，含糖量很大，作为能量补充，张仲景对体质瘦弱的虚劳患

6、者，常常大量使用大枣，最大量达30枚。 二、使用注意：1．大枣一般不与麻黄配伍。2．张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。3．治疗关节痛的麻黄方也很少配伍大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。 麻黄 一、应用：1．麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。麻黄配石膏能调节发汗的强弱。石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石膏则重在发汗。2．麻黄配黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。3．黄肿，是仲景使用麻黄的客观指征。黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。4．仲景使用大剂

7、量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。5．麻黄体质－P386．配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。麻黄汤是比较安全的发汗剂。7．麻黄6g，附子10g，细辛6g。是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。麻黄量在10g以上，芍药量在30g以上，服用以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效才常常三五剂内见效。笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的口感也较好。

8、 二、用量1．麻黄的用量有多个阶段：2．麻黄的中毒量为30－45g。仲景用麻黄多先煎去上沫。 附子一、应用1．麻黄汤证或桂枝汤证的恶寒，一般经发汗以后可以，但恶寒不仅不减轻，反而比以前严重，这种情况多出现于阳虚证患者，恶寒同时，常常汗漏不止，身体湿冷，精神萎靡，是使用附子的指征。2．大剂量附子多用于痛证。3．附子主治脉沉微与痛证。所主治的二证之中，脉象沉微最为重要。4．“附子脉”（少阴之为病，脉微细