修改神经内科常见护理诊断

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1、神经内科常见护理诊断护理诊断相关因素预期目标1、脑组织灌注异常1、颅内出血2、脑缺血/脑梗塞3、颅内压升高4、代谢异常5、脑水肿6、血管痉挛（局部缺血）7、动脉瘤破裂1、病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分>13,无新的神经系统障碍。2、清理呼吸道无效1、活动减少2、意识障碍3、气管插管4、痰多5、痰液粘稠6、体弱无力、疲劳7、不合作8、意识模糊9、气管切开10、气管造口术后留置气管套管11、喉头水肿1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸

2、音清，皮肤黏膜颜色正常。3、意识障碍1、血管痉挛/局部缺血2、出血或再出血3、脑水肿4、脑积水1、病人意识清楚，精神状态良好，GCS＞134、活动无耐力1、过分限制活动，与身体状况或治疗有关2、全身虚弱无力3、心输出量减少4、恐惧/焦虑1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。5、躯体移动障碍1、长期卧床2、与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。1、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。2、患者能适应卧床状

3、态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。6、知识缺乏1、缺乏有关疾病的知识，经验2、对引起疾病的原因‘诊断性检查和治疗不了解1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的有关知识。7、自我形象紊乱1、脊髓损伤后继发瘫痪2、语言交流障碍3、吞咽困难4、生活方式改变1、病人能讲出出现功能障碍时的感受。2、病人能掌握并运用正确的应对机制。3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划出院，对学习发生兴趣，会用不同沟通方式进行神经内科常见护理诊断5、气管造口交流。8、不能维持自主呼吸1、代谢紊乱2、呼吸肌疲乏无力3、

4、急性呼吸衰竭（1）肺炎（2）慢性阻塞性肺部疾病。（3）、呼吸窘迫综合佂（4)肺栓塞(5)气道阻塞（6）痰多（7）糖尿病昏迷（8）中枢神经系统失调(9)窒息、误吸（10）哮喘持续状态（11）重症肌无力（12）用药过量1、病人主诉症状减轻，表现为呼吸平稳，呼吸时未动用辅助肌群，血气正常。9、低效性呼吸型态1、部分或全部肺萎缩2、疼痛3、焦虑4、缺氧1、病人保持有效的呼吸方式，表现为呼吸频率12次/min,-20次/min,双肺呼吸音清且双肺呼吸音对称。2、病人表现为呼吸平稳，皮肤颜色正常，呼吸频率/方式无异常。10、

5、气体交换障碍1、栓子阻塞肺血管床引起肺组织灌注不足。2、肺泡死腔增多3、肺萎陷引起生理性分流增多。1、病人保持良好的气体交换状态，表现为动脉血气正常，神志正常，精神状态良好或未进一步恶化。11、语言交流障碍1、气管切开2、失语3、大脑语言中枢功能受损有关。1、病人学会使用其他交流方式。2、患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。神经内科常见护理诊断12、吞咽障碍1、与意识障碍或延髓麻痹有关。1、患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。13、心输出量减少1、低心排综合佂1、病人保持充足的

6、心排血量以维持主要器官的灌注，表现为脉搏搏动有力，尿量＞30ml/h,血压平稳，皮肤干爽，温暖。14、体液不足1、外周血管内体液不足2、利尿3、血液丢失/凝血因子异常1、病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢的需要，表现为充盈压正常，血压平稳，尿量30ml/h.15、营养失调：低于机体需要量1、饮食习惯不好2、饮酒过量3、吞咽困难4、肝脏代谢功能减退5、胆汁分泌不足6、恶心、呕吐、厌食7、长期禁食8、胃肠功能紊乱9、代谢率增加或其他状况需增加摄入（如脓毒血症、烧伤、或化疗等）10、由于心理因素拒绝进食。11、食

7、欲下降12、贫困13、组织水肿14、摄入和消化食物的能力降低15、基础代谢率降低1、病人获得足够的营养摄入，表现为消耗热量1255kj/d体重保持稳定。2、病人营养状况改善，表现为体重逐渐增加，体力增强。3、病人能摄入足够的热量，表现为体重增加或维持在入院时的水平。神经内科常见护理诊断16、体液过多：腹水1、门静脉高压2、低蛋白血症3、血清胶体渗透压低4、醛固酮水平失衡1、病人腹水形成/聚集减少，表现为腹围缩小。17、保持健康的能力改变1、嗜酒2、缺乏经济支持3、应对无效4、感受/认识障碍5、无力做出理智的判断1

8、、病人能够完成制定的治疗计划，愿意戒酒。18、尿路感染1、留置导尿2、大便污染尿道3、长期碱性尿4、尿液淤积1、病人没有发生尿道感染，表现为尿液清凉，白细胞正常，无尿痛，寒战、高热，胁腹痛。19、头痛1、颅内压增高2、感染3、脑膜刺激症4、颅内外血管舒缩功能障碍有关。1、病人主诉疼痛减轻或能够忍受疼痛。2、头痛发作次数减少或程度减轻。20、焦虑/恐惧1、健康状况的改变2、