尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位-半脱位

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1、尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位/半脱位：张世民，王欣，杜守超，叶鸿风，马俊峰，俞光荣【摘要】　　目的介绍“尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节后脱位/内旋半脱位”的新概念。[方法]自2005年1月～2006年12月收治2例患者，其损伤特征包括：肘关节后脱位或内旋半脱位;冠突前内侧关节面劈裂骨折呈倒立三角形，连带内侧副韧带前束的附着点高耸结节，为O′DriscollⅡ型;外侧副韧带从起点撕脱。治疗上采用肘关节内、外侧入路，分别固定骨折和修复韧带，并随访1年以上。[结果]肘关节无疼痛和不稳，屈伸和旋转幅度与健侧相同，恢复伤前体力工作。ME

2、PS评分和DASH评分均为优。[结论]认识这一新的肘关节损伤类型，并手术固定骨折和修复韧带，能获得优良的功能效果。【关键词】尺骨冠突骨折肘关节脱位肘外侧副韧带肘关节不稳定　　尺骨冠突骨折多伴发于复杂的肘关节骨折脱位，如肘关节恐怖三联征、鹰嘴骨折肘关节后脱位、鹰嘴骨折肘关节前脱位(经鹰嘴)和内翻旋转半脱位等[1，2]。2003年O’Driscoll等[3]将冠突前内侧关节面骨折(fractureoftheanteromedialfacetofthecoronoidprocess)划分为一个独立的类型，常伴有肘关节后脱位或内旋半脱位。这一损伤类

3、型比较少见，国外至今仅有2篇文献报告[4，5]。自2005年1月～2006年12月，收治了2例这类损伤的患者，经手术治疗获得了优良的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组2例均为男性，年龄分别为28、54岁。伤因：高处坠落伤1例，平地跌倒1例。无其他合并伤。　　1.2骨折分类与损伤特征　　尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位或半脱位，属于复杂肘关节骨折脱位的一种[1]。本组2例的特征如下(图1)：(1)1例伴有肘关节完全后脱位，另1例伴有肘关节内翻内旋半脱位;(2)冠突前内侧关节面骨块均为单一的上宽下窄的倒立三角形，骨块平均高1

4、6mm，底宽11mm，关节面深度6mm，均包含高耸结节并有内侧副韧带前束附着，属于O’Driscoll分类的第Ⅱ型;(3)外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱，其起点有一骨性裸区，但浅层的伸肌总腱起点多无损伤;(4)手法复位石膏固定后，肘关节在石膏内仍不稳定，肱骨滑车并未完全坐入尺骨滑车凹中，仍处于半脱位状态。　　1.3手术方法　　采用肘关节内、外侧双切口，先固定内侧的劈裂骨折，再修复外侧的撕裂韧带。　　(1)冠突骨折的固定采用肘内侧切口显露骨折，注意保护前臂内侧皮神经后支。沿尺神经从尺侧屈腕肌两头起点之间分离，即到达骨折端。因为有韧带的牵拉，冠突前

5、内侧关节面骨块常移位于前上内方。直视下将骨片复位，以2.4系列“T”形钛板(辛迪斯公司)以支撑的方式予以固定。　　(2)外侧副韧带的修复采用肘关节外侧Kocher入路显露外侧副韧带。以直径2.4mm的GII骨缝合锚(强生公司)将其缝回起点。　　图1尺骨冠突前内侧关节面骨折的损伤特征(改绘自Sabchez-Satelo,参考文献[4])　　(3)稳定性检查将上臂垫高，前臂旋后位悬空，使肘关节处于伸直位，在前臂的重力作用下检查肘关节的稳定性。C型臂X线机透视见肱尺关节中心性复位后，关闭内外侧皮肤切口。　　1.4术后处理与随访　　以肘关节后侧石膏

6、托固定1周，然后取下石膏，开始肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼。术后口服消炎痛25mg每日3次，预防异位骨化。术后前3个月每月随访1次，以后每3个月1次。随访项目包括：(1)肘关节正侧位摄片;(2)测量肘关节屈伸幅度和前臂旋转幅度;(3)Mayo肘关节功能评分(MEPS)和肩臂手残障评分(DASH)[6]。　　2结果　　本组2例患者分别随访18、13个月。术后X线片发现骨折愈合时间平均3个月。术后肘关节稳定，经过早期功能锻炼，肘关节屈伸幅度和前臂旋转幅度逐渐增加，在术后3个月时屈伸幅度平均达到130°，旋转幅度达到120°。随访1年，肘关节无

7、疼痛和不稳，活动幅度与健侧相同，均恢复伤前体力工作。　　图2a、2b术前X线片及3D重建图2c、2d术后正侧位X线片图2e、2f随访1年的肘关节屈伸和前臂旋转功能　　4讨论　　在2003年O’Driscoll等[3]明确提出尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位/半脱位的概念之前，临床对这一特殊的损伤类型认识不深，治疗效果并不满意。2005年SabchezSatelo等[4]报导2例，均因误诊而延误了治疗。2007年Doornberg和Ring[5]报告18例，13例伴肘关节内翻半脱位，5例伴肘关节后脱位，15例外侧副韧带从起点撕脱。15

8、例接受了手术治疗，3例保守。对17例患者经平均26个月随访，肘关节屈伸幅度平均为116°;前臂旋转幅度153°，BrobergMorrey评分为91分，优10例，良2例，可5例。