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《慢性咽喉炎喉腔粘膜急性出血猝死的例子》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性咽喉炎喉腔粘膜急性出血猝死的例子-->在法医学实践中,易引发争议的猝死原因很多,本文遇一慢性咽喉炎喉腔粘膜急性出血致气道闭塞性窒息猝死的案例,报道如下。1案情资料简要案情 某女,30岁。因“宫颈炎,念珠菌感染”,请个体医生在家治疗,静脉滴注甲硝唑100ml、氧氟沙星100ml(0.2g)、10%葡萄糖生理盐水250ml+青霉素80万单位、5%葡萄糖生理盐水250ml+VitC3.0g+肌苷400mg+KCl5ml/d,每次2h左右,青霉素试敏(-)。据家属反映:每次输液后,患者自觉头昏、口干。第3天输液后,在挑10kg猪食行走约100m,突然倒在上坡路的猪圈前。经给林可霉素0.6g
2、、地塞米松10mg、肾上腺素0.6ml等抢救约30min,无效死亡。家属怀疑用药问题,要求法医进行检验鉴定。尸检 死后5d尸检。尸斑暗紫色弥漫体背,压之不退。颜面、颈前、上胸弥漫瘀血,口唇、指趾甲床紫绀,眼结合膜淤血。额前面见4处划擦痕,额右颞顶有2处头皮下瘀斑,双手背、右肘窝多处针痕。右手背、食指和中指指间关节背面多处擦挫伤(摔倒所致损伤);人中2处掐痕、颈左右侧大片擦挫伤及其皮下胸锁乳突肌外侧出血(抢救时掐捏所致)。咽喉腔血性分泌物,声门略狭窄,右声带粘膜见一2cm×1.5cm血肿(照片1)。病理组织学检查 咽喉腔粘膜淤血,声室皱襞及喉腔粘膜上皮不规则脱落,固有层及粘膜下层疏松水肿
3、、瘀血,见大量以淋巴细胞为主的炎症细胞,淋巴小结增生、大片出血和淋巴小结中心出血(照片2~4)。脑弥漫瘀血,额叶、枕叶散在小表浅挫伤出血灶和实质围血管性出血及血管扭曲痉挛;实质小血管多数高度扩张瘀血、周间隙变小;神经元轻度水肿;白质疏松水肿(呈轻度震荡性脑挫伤改变)。心脏重430g,瘫软,心腔及大血管内血液不凝,瓣膜及内膜光滑,心外膜散在出血和浆液渗出,冠状血管未见异常;心肌弥漫颗粒性肿胀,横纹不清,大片肌纤维不规则波浪样变形,间隙增宽,血管麻痹样瘀血,毛细血管缗钱样瘀血(非特异性淤血水肿)。气管支气管粘膜瘀血;肺脏壁层胸膜多见瘀点瘀斑,切面可见泡沫液流出。肺小叶间质及肺泡壁弥漫淤血,
4、肺泡部分急性扩张充气、部分急性浆液渗出和漏出性出血,部分萎陷不张,细小支气管部分不规则星芒状萎陷闭塞,上皮细胞脱落和黏液瘀积,部分扩大充气,管壁散在淋巴细胞(照片5)。肝细胞弥漫颗粒性肿胀和空泡变性,中央静脉和肝窦萎陷,汇管区多量淋巴细胞浸润(呈弥漫性肝细胞水变性和非特异性炎性改变)。胸腺被膜瘀斑,小叶髓质大片出血。肾门区间质大片出血。胃肠浆膜瘀血。胰未见明显坏死出血和炎症。宫颈粘膜糜烂样粗糙,宫颈粘膜弥漫磷状上皮化生,粘膜下层大量淋巴细胞聚集性浸润,毛细血管密集增生,多见腺泡粘液淤积扩张(呈慢性宫颈炎、宫颈糜烂)。病理诊断:(1)慢性咽喉炎;(2)喉腔粘膜急性出血;(3)小支气管痉挛
5、、萎陷;(4)慢性宫颈炎、宫颈糜烂。各输液瓶少许残液,清澈透明,未见明显絮状物和结晶物。输液瓶标签所示未超有效期。2讨 论本例患者死前2h左右输完约700ml液体,挑10kg重的猪食爬100m余上坡路后,突然昏倒、死亡,根据尸检所见,用心脏性猝死和心功能衰竭难以解释。但其上、下呼吸道的病变符合咽喉炎性喉腔粘膜急性出血导致气道闭塞性窒息死亡。本例死者喉腔粘膜出血量虽不大,但位于咽喉腔最狭窄部位。由于吸入的空气急剧减少,不能迅速建立代偿机制,即使未完全阻塞气道,仍可因出血和炎症刺激引发声带和气道反射性痉挛,导致窒息而死亡[1]。家属怀疑用药问题,但据文献报道:甲硝唑偶尔可引起过敏性休克,均
6、为第一次用药后短时间内发生。本例死者生前曾连续3d用药治疗宫颈炎,未发现明显的过敏性休克表现,故应排除过敏;每次2h内输入700ml液体,滴速较快(一般甲硝唑输液速度不超过2.5ml/min,本例估计平均约6ml/min),可短时间在一定程度增加循环血容量,以及心脏和末梢血管的压力。另外甲硝唑的不良反应,如引起扩张血管和面红的双硫仑反应、血钾降低、肌张力降低、心脏扩张、心律不齐(重者室颤),以及胃肠道反应、肝功能异常、中枢神经症状、过敏性皮疹等[2-5]。上述种种因素,都有可能增加出血的危险性,对死亡的发生起了辅助作用。综上所述,本例死者的慢性咽喉炎、喉腔粘膜急性出血,小支气管广泛痉挛
7、引起气道闭塞性窒息,属于主要死因和直接死因。死前静脉点滴甲硝唑速度较快和甲硝唑的不良反应,以及挑担爬坡的较重体力劳动,可对死亡有一定的促进作用,属于死亡诱因和辅助死因。【参 考 文 献】[1]祝家镇.法医病理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999.252-253.[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003.110-111.[3]Diniz,CG.Enhancedpathogenicityofsusce
