微波消融术治疗肝癌护理体会

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1、微波消融术治疗肝癌护理体会（XX市人民医院普外科）【关键词】 微波消融术治疗肝癌护理体会原发性肝癌（PLC）是一种常见病，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡率接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。我国是肝炎大国，PLC在我国高发，目前，我国患者数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。迄今为止，大约只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%左右的只能采取非手术治疗。微波消融（MicrowaveAblation）以创伤小、安全可靠、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，广泛的应

2、用于肝癌的非手术治疗，成为国内外肝癌治疗的一个热点。B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近来发展迅速，在小肝癌，早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远期疗效［1］。超声引导下微波消融疗法是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，治疗区温度范围约有80℃-100℃，由中心向周围递减，消融区呈椭圆形，其短径3.5cm-4cm左右，并且其内的细胞完全死亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位根治的方法之一［2］。自2009—2011年，我科行微波消融治疗肝癌共98例,现本文就微波消融术前术后的护理报

3、告如下。1 资料与方法       本组98例，男性75例，女性23例，年龄37～63岁，平均50岁。均为住院病人，经微波消融术治疗肝癌效果满意。  2 手术前的护理       2.1术前的心理护理　评估患者手术前的心理状态，患者易产生紧张、焦虑不安等负性心理。简单介绍该治疗的基本原理及操作过程、疗效，介绍治疗的安全性，术后可能出现的并发症等，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，介绍成功的病例，从而减轻患者的焦虑、恐惧、悲观的心理，稳定情绪，积极配合治疗。       2.2术前准备　低脂饮食，术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止麻醉或

4、手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前1-2天在B超下定位，手术当日将磁共振片子带入手术室，术前做好抗生素的过敏试验。手术区皮肤准备（备皮）：术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感染的重要环节。建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全麻做好术前准备工作。       2.3术中护理　患者取平卧位或者右前斜位，准备好微波消融治疗系统发生器及相关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品，遵医嘱给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗单。术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。保持液

5、体通畅。治疗结束后留观30分钟，如无特殊不适，用平车送回病房。3手术后的护理3.1一般护理回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者3天内不做剧烈运动，禁食6或12小时，适当补液，清淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食。    3.2穿刺部位的护理 注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。本组出现3例

6、伤口感染。   3.3疼痛的护理 本组均有不同程度的疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后两天内疼痛较明显，持续3～5天。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药       3.4密切观察体温变化 消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38

7、.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的,给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常［3］。对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意继发感染可能。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。4并发症的观察和护理微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛比较常见、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻［4］。如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转

8、移性浊音、皮肤巩膜黄疸加