肌病和周围神经病病人手术的麻醉一

《肌病和周围神经病病人手术的麻醉一》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肌病和周围神经病病人手术的麻醉一、重症肌无力[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]重症肌无力（myastheniagravis,mg）是神经-肌肉接头处，乙酰胆碱（ach）传递障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病。合并有胸腺增生或胸腺瘤者，胸腺切除后有一定疗效。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（一）病理生理[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]w

2、ww.db120.cn[/color]1、体内产生一种抗体－乙酰胆碱受体抗体，破坏了神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体（achr），使achr数量减少，结果导致神经-肌肉接头处的传导障碍和骨骼收缩无力。而ach的合成和释放，乙酰胆碱酯酶（ache）的活性并无异常。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]2、电镜下可见突触后膜的面积减少，皱褶减少、变浅、断裂。偶见到心肌与骨骼肌类似改变。[color=#ffffff]www.db120.cn

3、[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]3、临床表现为局部或全身骨骼肌乏力和异常容易疲劳，多侵犯眼肌、面肌、咽肌、呼吸肌及四肢肌肉。运动时加重，休息后或用抗胆碱酯酶药减轻或恢复。病变侵犯呼吸肌而引起呼吸困难者，称为“重症肌无力危象”，是致死的主要原因；也可累及心肌而引起心肌损害。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]（二）麻醉前准备[color=#ffffff]www.db120.cn[/colo

4、r][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]1、了解疾病的类型及其程度，主要危险是呼吸肌的麻痹而导致的通气功能衰竭。因此，术前应检查肺功能和动脉血气分析。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]2、术前常规检查胸部x片，以除外因误吸引起的急性肺部感染。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]3、因常用皮质激素和免疫制

5、剂治疗，术前应常规检查肝、肾功能。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]4、新斯的明和吡啶新斯的明能抑制胆碱酯酶活性，使ach和受体结合的时间延长，以代偿ach受体不足，缓解肌无力症状。术前应了解药物的用量及效果。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]表1重症肌无力危象与胆碱能危象的鉴别[color=#ffffff]www.db120.cn[

6、/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]　重症肌无力危象胆碱能危象[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]瞳孔正常或稍散大缩小[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]口腔分泌物不多增加[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]腹痛腹泻无有[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]心率正常心动过缓[color=#ffffff]www.db120.cn[/color]出汗正常明显[colo

7、r=#ffffff]www.db120.cn[/color]抗胆碱酯酶药有效症状加重[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]5、了解肌无力危象发作情况：重症肌无力危象是由于抗胆碱酯酶药物剂量不足，而胆碱能危象为药物过量，应根据临床表现加以区别（表1）。必要时作腾喜龙试验。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#ffffff]www.db120.cn[/color]6、麻醉前用药：避免应用对呼吸有明显

8、抑制的药物，如鸦片类药。一般选用小剂量巴比妥类及安定类药物，阿托品或东莨菪硷。[color=#ffffff]www.db120.cn[/color][color=#