4例非典型甲亢误诊剖析

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1、4例非典型甲亢误诊剖析宋克江1麦潇翔1张长海2（1海南乐东县中医院572500；2海南乐东县第二人民医院572500）【关键词】非典型甲亢误诊【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0029-02甲状腺机能宂进症（简称甲宂）兵有典型表现者诊断并不难。由于非典型甲亢表现的发生率不高，临床上较少注意这些表现，故非典型甲亢的病例误诊率很高。只要认识非典型的甲亢并找出误诊的原因就能大大减少误诊。对于误诊为面部痤疮、精神分裂症、肠易激综合征、冠心病的4例非典型甲亢患者，笔者就误诊原因作一浅析。临床资料4

2、例中3例为门诊病人，1例为住病人。其中男1例，女3例；年龄为18-56岁，误诊时间4个月-1年。误诊为面部痤疮，精祌分裂症，肠易激综合征，冠心病各1例，均给予抗甲亢药物寻症治疗后好转。病例误诊分析1、误诊为面部痤疮例1、患者，男性，18岁，高二学生。因颜面部结节、脓疱伴消瘦4个月余。述初起时在前额、双颊、颏部有少许散在的粉刺，丘疹，个别硬结节,挤压结节时疼痛并有少许白色的油脂栓溢出，挤过后结节多自愈，留下色素沉着；以后颜面部的油脂逐渐增多，额部明显多汗，每天洗面部数次。曾经自购各种“痤疱膏”和用医院配制的处方消炎药膏，使用半月未见效果，反而进

3、行性加重，发展迅速，出现全颜面部的许多硬结节、脓疱疮等损害；大个的脓疱疮常常用手术刀切开排脓，愈后遗留凹坑状瘢痕疙瘩。面部使用的各种膏药从未停止过，曾经在多家医院给予“青霉素”“头孢曲松钠”“甲硝唑”“氟康唑”等针剂治疗未见效果。到接诊时面部皮肤进一步损害严重，体质消瘦，面颊部凹陷明显，颧骨、颞骨显露突起明显。经详细询问患者述说：不运动吋面部同样多汗多油脂，且近两月来运动后会觉得心跳强烈，饮食量较前多，消瘦明显，其他无异常。查体:心率106次/分，体质消瘦，身体皮肤较湿，无突眼征，面部皮色稍暗，全颜面部皮肤有许多炎性结节、脓疱疮及蜂窝组织炎，

4、面部皮肤增厚，面部布满凹坑状瘢痕疙瘩，颈部视觉无异常，甲状腺触及似小指节样呈1度肿大，心音强而有力，双手指无明显颤动，疑似甲状腺功能亢进症。行甲状腺功能检査：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.8pmol/L(正常值；3.43-6.45pmol/L),游离甲状腺素(FT4)34.35pmol/L(正常值11.45-23.16pmol八)，促甲状腺素(TSH)0.28ulU/ml(正常值：0.35-1.5ulU/ml),确诊为甲状腺功能亢进症。经用丙基硫氧嘧啶等药物治疗1个月，症状明显好转，体重增加，面部肤色变淡，面部的炎性结节、脓疱疮及蜂窝组织

5、炎等完全消失。2个月后复查T3、T4下降至下常范围。本例延误诊4个月余多，与下列因素有关：(1)临床医生对非典型甲状腺亢进症认识不足。颜面部症状是患者主诉，是患者初起病症和整个病程中的主要临床表现，以至遮盖甲亢本身的症状而误诊。(2)某些医生思路狭窄“看皮肤治皮肤”，当使用各种消炎药膏治疗无效果时，仍然见意患者使用他配制的药膏。(3)没有细心的去询问病史：如“不运动吋同样多汗多油脂，运动后会觉得心跳强烈，饮食量较数月前多”。一些医生认为18岁的学生爱好运动，出汗多，饮食量多，这些表现很正常。只从面部的症状去考虑疾病，没有找到可靠的依据。(4)

6、临床医生忽略了一些常见的基本的物理检查，如“额汗多，身体皮肤较湿，消瘦明显，心率106次/分，心音强而有力，触及甲状腺似小手指节状大小，呈I度肿大等都是提示甲亢病的依据。2、误诊为精神分裂症例2、患者，女性，42岁。因幻觉、妄想、紧张、两0呆滞复发6个月余。家人述于4年前出现幻觉、妄想、易紧张，恐惧，性格孤僻，经常独自一人喃喃私语，多疑，总感觉有人在议论她的坏话，因此而感到非常的痛苦，并有自杀企图，多次被家人制止，曾经数次送精神医院就诊，诊断为精神分裂症。并给予以“氯丙嗪”“氯氮平”先后治疗效果较好，3年来病情一直稳定，病人可以自理生活。近6

7、个月来病人上述症状再次复发，出现情绪不稳定、吋而狂呼大叫、吋而两0呆滞、呆坐等症状逐渐加重，服用原来抗精神病药物无效，原来U服药物一直没有停止。因症状加重服药无效而到门诊就诊。体检：脉率118次/分，血压130/80mmHg,精神兴奋，易紧张，喃喃私语，说话不休，可自述有精神分裂症，冋答问题不连续，吋而两S呆滞不动，行为怪异，眼球稍微突，视颈部无异常，触及甲状腺1度肿大，表面未闻及血管杂音，心率118次/分，心律齐，心音强而有力，四肢皮肤稍湿，手指震颤明显,考虑是否患奋甲状腺功能亢进症。甲状腺功能检查；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.5p

8、mol/L（正常值：3.43-6.45pmol/L）,游离甲状腺素（FT4）41.2pmol八（正常值:11.45-23.16pmol/L）,促甲状腺素（TSH）0