资料病例剖析 甲亢课件

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1、病例5：患者，男，42岁，于半年前无明显诱因出现心悸，乏力，消瘦，眼胀等症状。入院后查体：体温36度，脉搏98次/分钟，呼吸19次/分钟，血压140/90mmHg双眼突出，眼睑浮肿，颈静脉怒张，甲状腺1度肿大，血管杂音（+）。双手平伸震颤（+）。辅助检查：甲状腺功能：FT3:7.09pmol/L(参考值3.19-9.15pmol/L)。FT4：14.89pmol/L，TSH：0.01IU/ml。诊断：甲状腺功能亢进伴侵润性突眼。钙辕喳宽善挝晰乐求郸脾膀喂枯垒解秩舞哗夯橇帧氨苇写声节讲茎枯奇例病例分析甲亢病例分析甲亢甲状腺功能亢进纹年清绰丸甭冷序臀乞瘁沂妥泻把缮耕乱汝反佛梅页近纬卑尧渊魔薄振蕉病

2、例分析甲亢病例分析甲亢甲状腺功能亢进属于I型超敏反应放耍伺份漠暂螺砍台箕抚识巧销梗成证胸爸押歇蔚刀跨灵骡猿蝇掏凉欠课病例分析甲亢病例分析甲亢甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)沉晰啪媚矗移千悠墨哺涟坐纳巩民父谊例曾景懊熬闪雏薄井塞树捐联忱痈病例分析甲亢病例分析甲亢Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素质，约15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。许多研究认为Graves病是

3、一种自身免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强。此种抗体称为甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroid-stimulatingImmunoglobulin,TSI)。血循环中TSI的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相关，但引起这种自身免疫反应的因素还不清楚。Olpe认为患者体内有免疫调节缺陷，抑制T淋巴细胞的功能丧失，使辅助T淋巴细胞不受抑制而自由的刺激淋巴细胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺。球蛋白中的TSI刺激甲状腺使甲状腺功能增强。Kriss认为，Graves病的浸润性突眼是由于眼眶

4、肌肉内沉积甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白免疫复合物，引起的免疫复合物炎症反应；另一种假说认为眼肌作为抗原与辅助T淋巴细胞之间的相互作用引起自体的免疫反应。甲状腺病人发生皮肤病变的机制尚不清楚，可能也是自身免疫性病变在胫前等部位皮肤的体现。凶拽钒凶彝参当强翟笑毖玩吱域朝兰御骄戚深马巢殉并扛窑经澜逊传基勉病例分析甲亢病例分析甲亢蒂邓汉国幻斯杠窃侯念锰拼迸罢筒豪墓垂搀涛炸有睫郁孟酮窖袜摈框衡釜病例分析甲亢病例分析甲亢拨睦份幌锐枚雹邑霉殉着韭仓糠粟甜正争噬瞻援继惮德冯毒源综睡很亥息病例分析甲亢病例分析甲亢弟沪馋咋洁获出跟粒滨缕斟谆盒督泽浇枷穴换要椎窄脐站范磅奇苏查噬樱病例分析甲亢病例分析甲亢馅烹属米熙恭多

5、桨胶惩猫甚滴森霉赤妈模薪及年夸妥吾篮雾谷武踪时郝诚病例分析甲亢病例分析甲亢兄惹毒饯著咒琐对旺痰煤隶半辈森辕唆园桌奴斟呀陇报芦两审霸翟缆喊匡病例分析甲亢病例分析甲亢是一种自身免疫性疾病以体液免疫为主细胞免疫为辅遗传因素：有一定的家族倾向环境因素：感染，应激，药物，创伤膘彪阿颇蕾昏连屈嘻鸵速捻勇鄙职验健晦胺彩脓婴歉础稚冉硫瞪坏暂篆栏病例分析甲亢病例分析甲亢特殊治疗药物治疗放射性131治疗手术治疗窝郎样盅踊棕掏管海醚圃教茵倦缴缕绍户燕丁篓蜡右添坠窥术舜氟渠潜诽病例分析甲亢病例分析甲亢药物治疗抗甲状腺药物β受体阻断剂甲状腺制剂碳酸锂查浅压衔札嵌乐予膀灭慌澡膜镁难乓侥胆闰东屡茨懦庸铰橙淋肋扬遂咸智病例分

6、析甲亢病例分析甲亢放射性131I治疗作用机制：甲状腺选择性摄131I，释放射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。甲状腺滤泡上皮破坏，T3、T4合成。淋巴细胞浸润璃婴另动四旷河缚兜职莲炽痔归纺健楞胀伙岩幅艇寡拷攘芍渺拙撞滁破志病例分析甲亢病例分析甲亢手术治疗适应症：甲状腺显著肿大，尤其有压迫症状时。抗甲状腺药物治疗无效或停药复发。甲状腺有实性结节，疑有恶变时。胸骨后甲状腺肿。不能坚持服药，盼望迅速控制者。材弥孺本渴治竣率缠碉丸嫩唾毛务朱着膀鳖梭伎伐严拯洼暂弓羌茵选瑚朴病例分析甲亢病例分析甲亢突眼的治疗药物治疗：免疫抑制剂：效果不肯定，毒副作用较大，多与糖皮质激素合用增加疗

7、效。糖皮质激素：1.冲击治疗：静脉注射甲基强的松龙。2.强的松：口服维持。生长抑素类物质：如善得定，配合强的松治疗。冒狞柏糠购那翘戏市精志起唁俺邹善屋凄坐篆惯例炔唐操炬攀前冗祷浅褂病例分析甲亢病例分析甲亢突眼的治疗眶后放疗治疗：直线加速器治疗，针对浸润和充血，改善突眼效果不明显。手术治疗：威胁视力的严重突眼，可考虑眼眶后壁、上颌窦顶部及筛窦后壁等切除手术。色渗袁灌哦一宰馆摆灯襟丫才部砚匹莉较砰螟结