甲亢危像病例汇报课件

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1、病例分享.病人资料丘某某，男，24岁工人，已婚住院时间：2017-03-1103:53至2017-03-22.主诉外伤后神志不清、头部流血3小时。既往史否认有“高血压病、糖尿病、甲亢、冠心病”病史。否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认食物药物过敏史。现病史患者3小时前不慎外伤（具体机制不详），当即神志不清，伴头面部流血不止，呕吐胃内容物数次。现病史伤后立即被送至我院急诊科就诊，行颅脑CT提示右侧额颞顶部硬膜外、硬膜下血肿，给予头面部伤口包扎止血、输液等治疗后拟“重型开放性颅脑损伤”收入神经外科。受伤来，神志浅昏迷状。入院查体T3

2、6.6℃，P102次/分，R22次/分，BP154/87mmHg。GCS评分8分（E1V2M5），刺痛无睁眼，能发音、无语言，定位动作。右上额部可见一长约4cm挫裂伤口，伴少量渗血不止；双侧外耳道、口腔及鼻腔均可见血性分泌物。入院查体双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺稍增大，未触及结节。肺部呼吸音增粗，双肺可闻及少量湿性啰音。心腹未及明显异常。辅助检查急诊颅脑+胸部+腹部CT提示：1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿（血肿量约18ml）；2.双侧额叶脑挫裂伤（已右侧为著）；3.

3、蛛网膜下腔出血、颅内积气；4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液；5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6.考虑右下叶基底干支气管腔内异物；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8.中腹部一小肠腔内条状低密度影，性质待定，建议复查。初步诊断一、重型开放性颅脑损伤：1.右侧额颞顶部急性硬膜外硬膜下血肿，2.双侧额叶脑挫裂伤，3.蛛网膜下腔出血，4.右额颞骨骨折，5.颅底骨折并颅内积气，6.右侧额颞部头皮血

4、肿；二、第6胸椎椎体压缩性骨折；三、双侧眼眶壁骨折；四、右侧颧弓骨折；五、鼻中隔骨折；六、左侧上颌窦壁骨折；七、吸入性肺炎。诊疗经过告病重，完善相关检查；急诊送手术室在气管插管全麻下行“右额颞顶部开颅硬膜外硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+颅内压监护传感器置入+气管切开”手术；手术过程顺利，术中出血1200ml，输同型红细胞4.5U，输血过程顺利，术后患者仍呈昏迷状态；诊疗经过术后给予吸氧及心电监护；给予止血、脱水、抗感染、营养支持、促神经康复及对症支持等治疗。术后第一天2017-03-12患者昏迷状，GCS评分6分（E1V1M4），间中烦

5、躁，呼吸尚平顺，间咳嗽，伴少量白痰。日间体温逐渐升高，最高体温达39.6℃，心率160-180次/分，R20-22次/，BP152/90mmHg，颅内压波动于9-11mmHg。术口硬膜外引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约500ml。术后第二天2017-03-13患者昏迷状，GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，呼吸偏促，仍间咳少量白痰。T37.0-38.6℃，心率152次/分，R22-24次/，BP155/83mmHg，颅内压波动于10-13mmHg。术口引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约250ml。发热W

6、hy迟发性脑出血？中枢性高热？颅内感染？肺部感染？尿路感染？深静脉感染？吸收热？其他？发热原因心率明显增快呢？下一步治疗方案需要完善什么相关检查？对症降温治疗效果欠佳怎么办？是否需请相关科室会诊，什么科室？…术后CT检查12/032017-03-12复查颅脑+颈椎+胸腹部CT：1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿术后改变；2.双侧额叶脑挫裂伤（已右侧为著）治疗后，胼胝体膝部脑挫裂伤，考虑右额叶缺血改变；3.蛛网膜下腔出血、脑室内积血，颅内积气；4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧

7、颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液；5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6.考虑双肺下叶吸入性肺炎；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8.枢椎齿状突基底部骨折，考虑寰枢关节旋转半脱位；9、颈4双侧椎体、棘突及颈5棘突骨折；10、颈部皮下气肿。血常规+生化12/03血常规：WBC10.8*10^9/L，NE%66.8%，Hgb96g/Ｌ，PLT69*10^9/L生化：K3.45mmol/L，Na147mmol/L，Cl114mmol/L，Ca1.74mmol/L。甲功新三项12/312/

8、03甲功：TSH0.03uIU/ml↓↓FT326.35pmol/L↑FT475.65pmol/L↑甲亢危像调整治疗方案1.请内分泌科会诊；2.普萘洛尔甲巯咪唑；3.增加液体输入量、增加营养支持。术后第三天2017-03